今天咱們聊聊龍巖地區(qū)腫瘤患者，特別是乳腺癌患者，非常關(guān)心的一個(gè)檢查——HER2基因檢測(cè)。我是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，在門(mén)診幾乎每天都會(huì)被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)檢測(cè)直接關(guān)系到后續(xù)治療方案的精準(zhǔn)選擇，是靶向治療能否起效的關(guān)鍵一步。

HER2檢測(cè)：看清腫瘤的“開(kāi)關(guān)”

HER2基因檢測(cè)，說(shuō)白了，就是看看你腫瘤細(xì)胞表面那個(gè)叫“HER2”的蛋白是不是“過(guò)度活躍”了。你可以把它想象成腫瘤細(xì)胞的一個(gè)“油門(mén)開(kāi)關(guān)”。正常情況下，這個(gè)開(kāi)關(guān)有節(jié)制。但有些腫瘤細(xì)胞，這個(gè)HER2基因復(fù)制太多，產(chǎn)生了大量HER2蛋白，開(kāi)關(guān)被卡死在“猛踩油門(mén)”的狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞瘋狂生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移。檢測(cè)的原理，就是通過(guò)免疫組化或者更精準(zhǔn)的FISH技術(shù)，去數(shù)一數(shù)這個(gè)開(kāi)關(guān)的數(shù)量和活躍度。它的臨床意義太大了，直接決定了患者能不能用上像曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這類(lèi)“明星”靶向藥。

檢測(cè)到底在看什么指標(biāo)

主要盯住兩個(gè)核心指標(biāo)。一個(gè)是HER2蛋白的表達(dá)水平，常用免疫組化法來(lái)看，結(jié)果會(huì)報(bào)告為0、1+、2+、3+。另一個(gè)是HER2基因的擴(kuò)增狀態(tài)，用FISH技術(shù)看，報(bào)告的是基因有沒(méi)有成倍增加。這兩個(gè)指標(biāo)通常要結(jié)合起來(lái)看，尤其是當(dāng)免疫組化結(jié)果是2+這個(gè)“臨界值”時(shí)，必須用FISH來(lái)最終裁決。

哪些人需要做這個(gè)檢測(cè)

并不是所有腫瘤患者都需要。目前最明確、最必須做的是浸潤(rùn)性乳腺癌患者，新確診的或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，都應(yīng)該檢測(cè)。你想啊，如果是HER2陽(yáng)性，就意味著有明確的靶子可以打，治療方向完全不同。還有胃癌、食管胃結(jié)合部腺癌的患者，現(xiàn)在指南也強(qiáng)烈推薦檢測(cè)。其實(shí)吧，隨著研究深入，像肺癌、結(jié)直腸癌等也在探索HER2靶點(diǎn)的價(jià)值，但當(dāng)前在龍巖，臨床常規(guī)應(yīng)用最成熟的還是乳腺癌和胃癌。

檢測(cè)流程和樣本要求

龍巖萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】龍巖市永定區(qū)沙崗路785號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

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龍巖正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦

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【交通】乘坐公交永定3路至永定汽車(chē)站，步行約5分鐘

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【地址】福建省龍巖市新羅區(qū)西陂街道龍巖大道180號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

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【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款

【預(yù)約方式】電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約、在線(xiàn)預(yù)約

【停車(chē)信息】免費(fèi)停車(chē)位充足

【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))

【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室

流程不復(fù)雜，但對(duì)樣本有要求。通常是在手術(shù)切除腫瘤，或者穿刺活檢取得腫瘤組織后，由病理科醫(yī)生將最有代表性的腫瘤組織蠟塊切出幾片薄如蟬翼的切片，送到專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)平臺(tái)去做。樣本必須是新鮮的、經(jīng)福爾馬林固定并石蠟包埋好的組織。如果患者是多年前做的手術(shù)，想用當(dāng)年的老蠟塊復(fù)查，只要保存得當(dāng)，一般也可以。但如果是抽血做的“液體活檢”測(cè)HER2，目前還主要用于晚期患者監(jiān)測(cè)耐藥，不能完全替代組織檢測(cè)作為初次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

在龍巖做檢測(cè)的途徑和花費(fèi)

在龍巖，患者通?？梢酝ㄟ^(guò)幾家大型三甲醫(yī)院的病理科進(jìn)行檢測(cè)。這些醫(yī)院一般具備開(kāi)展免疫組化檢測(cè)的能力，部分醫(yī)院還能完成FISH檢測(cè)。如果醫(yī)院自身平臺(tái)暫時(shí)做不了，也會(huì)和國(guó)內(nèi)權(quán)威的第三方檢驗(yàn)中心合作，將樣本外送檢測(cè)。說(shuō)到費(fèi)用，它屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。免疫組化檢測(cè)相對(duì)便宜，幾百元；FISH檢測(cè)因?yàn)榧夹g(shù)和試劑成本高，價(jià)格在兩千到三千多元不等。具體花費(fèi)會(huì)根據(jù)選擇的檢測(cè)項(xiàng)目和醫(yī)院定價(jià)有所不同，檢測(cè)前醫(yī)生或病理科會(huì)進(jìn)行告知。

看懂報(bào)告：陽(yáng)性陰性的天壤之別

這是最關(guān)鍵的一步。報(bào)告拿到手，怎么看？如果免疫組化3+，或者FISH檢測(cè)顯示基因擴(kuò)增，那就是HER2陽(yáng)性。這是個(gè)“重要信號(hào)”，意味著你的腫瘤是HER2驅(qū)動(dòng)型，攻擊性可能較強(qiáng)，但好消息是，你有明確的靶向藥可用，聯(lián)合化療效果會(huì)“1+1>2”。我經(jīng)手的一位本地乳腺癌患者張阿姨，檢測(cè)出陽(yáng)性后，使用了標(biāo)準(zhǔn)的靶向聯(lián)合化療方案，腫瘤縮小非常明顯，她自己也感覺(jué)找到了“克星”。如果免疫組化是0或1+，或者FISH無(wú)擴(kuò)增，就是HER2陰性。這意味著腫瘤的生長(zhǎng)不依賴(lài)HER2這個(gè)開(kāi)關(guān)，用上述靶向藥無(wú)效，但別灰心，醫(yī)生會(huì)為你尋找其他驅(qū)動(dòng)因素，比如激素受體、Ki-67等，制定內(nèi)分泌治療或化療方案。還有一點(diǎn)，如果是免疫組化2+而FISH陰性，最終也判定為陰性，同樣不推薦使用HER2靶向藥。

最后提一嘴，精準(zhǔn)治療，檢測(cè)先行。在龍巖，關(guān)于HER2檢測(cè)的渠道和選擇已經(jīng)比較清晰。拿到一份準(zhǔn)確的檢測(cè)報(bào)告，就像是拿到了一份專(zhuān)屬的“作戰(zhàn)地圖”，能讓醫(yī)生和你在對(duì)抗腫瘤的路上，走得更穩(wěn)、更準(zhǔn)。希望這篇文章能幫到你，如果還有具體問(wèn)題，記得帶著資料去門(mén)診和你的主治醫(yī)生好好聊聊。