“醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)肺癌有個(gè)什么ALK檢測(cè)，這到底是查什么的？我家人需要做嗎？”在診室里，我經(jīng)常被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，作為家屬和科普作者，我太懂這種心情了。咱們直接聊點(diǎn)實(shí)在的。

ALK檢測(cè)：揪出肺癌的“驅(qū)動(dòng)開(kāi)關(guān)”

這個(gè)檢測(cè)，說(shuō)白了就是在腫瘤組織或血液里，找一種叫“間變性淋巴瘤激酶”的基因有沒(méi)有出問(wèn)題。正?；蚝煤么?，但有些肺癌患者，這個(gè)基因會(huì)和別的基因“搭錯(cuò)線(xiàn)”，融合在一起，變成一個(gè)持續(xù)刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)的“壞開(kāi)關(guān)”。檢測(cè)原理就是利用各種技術(shù)手段，把這個(gè)“壞開(kāi)關(guān)”給找出來(lái)。臨床意義太大了，找到了，就意味著有對(duì)應(yīng)的高效靶向藥能用，治療可能從“盲目轟炸”變成“精準(zhǔn)點(diǎn)射”。

測(cè)的不止一個(gè)“點(diǎn)”

ALK基因檢測(cè)，主要目標(biāo)就是找“融合突變”。最常見(jiàn)的搭檔是EML4基因，所以常聽(tīng)說(shuō)“EML4-ALK融合”。但你想啊，基因這么復(fù)雜，它也可能跟TFG、KIF5B等其他基因“牽手成功”。所以，一份靠譜的檢測(cè)報(bào)告，不會(huì)只盯著一個(gè)固定搭配看，而是用能覆蓋多種可能性的方法，進(jìn)行掃描。

誰(shuí)該做這個(gè)檢查？

這個(gè)問(wèn)題很關(guān)鍵。并不是所有肺癌患者都需要。目前，權(quán)威指南強(qiáng)烈推薦晚期非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是肺腺癌患者，進(jìn)行檢測(cè)。還有一點(diǎn)，不吸煙、年紀(jì)相對(duì)較輕的腺癌患者，出現(xiàn)ALK“融合”的幾率會(huì)高一些。但話(huà)說(shuō)回來(lái)，光看表面特征不準(zhǔn)，最穩(wěn)妥的辦法就是確診晚期非小細(xì)胞肺癌后，跟主治醫(yī)生商量，把該做的基因檢測(cè)都考慮上。另外，用過(guò)一代ALK靶向藥（比如克唑替尼）后出現(xiàn)耐藥的患者，重新檢測(cè)非常重要，故事我待會(huì)兒講。

怎么測(cè)？要提供什么？

河池萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】河池市金城江區(qū)建設(shè)路51號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

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【周邊】近金城江公園，河池市第一人民醫(yī)院旁，金城江區(qū)人民政府附近

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【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))

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流程不復(fù)雜。醫(yī)生判斷需要做，就會(huì)安排取樣。最經(jīng)典的樣本是腫瘤組織，就是之前手術(shù)或者穿刺活檢取出的那塊組織，從病理科切一些白片或蠟塊送去檢測(cè)就行。如果組織樣本實(shí)在取不到或者不夠，現(xiàn)在也可以用抽血的方式，檢測(cè)血液里游離的腫瘤DNA（就是常說(shuō)的“液體活檢”）。抽血方便，但組織檢測(cè)目前還是“金標(biāo)準(zhǔn)”。樣本準(zhǔn)備好，醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)會(huì)接手后續(xù)的實(shí)驗(yàn)室分析，等上一到兩周左右出報(bào)告。

在河池，去哪兒測(cè)？花多少錢(qián)？

河池本地能做這類(lèi)檢測(cè)的機(jī)構(gòu)，主要是幾家大型綜合醫(yī)院或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的病理科或合作實(shí)驗(yàn)室。據(jù)我了解，目前河池市內(nèi)大概有三家機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)檢測(cè)服務(wù)。具體名字這里不提，你可以咨詢(xún)主治醫(yī)生，他們最清楚本地哪家在做，以及和哪些第三方檢測(cè)平臺(tái)有合作。費(fèi)用方面，波動(dòng)比較大。單獨(dú)檢測(cè)ALK這一個(gè)指標(biāo)，費(fèi)用會(huì)低一些；如果做包含ALK在內(nèi)的多個(gè)肺癌驅(qū)動(dòng)基因的套餐，價(jià)格就上去了。整體范圍通常在幾千元不等，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年都在變，繳費(fèi)前一定要在醫(yī)院的醫(yī)保窗口或檢測(cè)機(jī)構(gòu)問(wèn)清楚。

報(bào)告怎么看？陽(yáng)性陰性啥意思？

報(bào)告到手，最緊張的就是看結(jié)果。如果寫(xiě)著“ALK基因融合陽(yáng)性”或“ALK重排陽(yáng)性”，其實(shí)吧，這是個(gè)“好消息”。它意味著患者屬于“鉆石突變”，有非常大機(jī)會(huì)能從ALK靶向藥中獲益，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況推薦使用相應(yīng)的藥物，效果往往比化療好，副作用也相對(duì)小。我見(jiàn)過(guò)一位患者，用一代藥一年多后耐藥了，全家都很沮喪。后來(lái)重新做了次基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)除了原來(lái)的ALK融合，又冒出一個(gè)新的耐藥靶點(diǎn)。正是靠著這份新報(bào)告，醫(yī)生及時(shí)給他換上了新一代的靶向藥，病情再次得到了控制。你看，檢測(cè)尤其是耐藥后的再檢測(cè)，就是在給治療找新的路。如果報(bào)告是“陰性”，也別立刻灰心。這只說(shuō)明當(dāng)前用的樣本里沒(méi)找到ALK突變，但不代表沒(méi)有其他靶點(diǎn)。很可能需要接著查EGFR、ROS1這些。肺癌的治療，現(xiàn)在就是一場(chǎng)基因?qū)殹?/p>

結(jié)果出來(lái)了，怎么走下一步，和醫(yī)生好好商量。每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，檢測(cè)只是提供了地圖的一部分。今天就聊到這吧，有什么新問(wèn)題，咱們下次再說(shuō)。