HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌，用上對(duì)的靶向藥，超過(guò)七成的患者腫瘤能顯著縮小或穩(wěn)定。這個(gè)數(shù)字，是我陪妻子在北?？拱┻@兩年，記得最牢的一個(gè)。
這個(gè)檢測(cè)，說(shuō)白了就是找靶子
HER2基因檢測(cè)，查的是癌細(xì)胞表面一種叫HER2的蛋白質(zhì)是不是太多了。檢測(cè)原理不復(fù)雜，要么直接在腫瘤組織切片上用特殊染色看蛋白多少（免疫組化），要么從組織里把DNA抽出來(lái)，看HER2基因的拷貝數(shù)有沒(méi)有瘋狂增加（FISH或PCR）。臨床意義很直接：它就是決定你能不能用一個(gè)叫“曲妥珠單抗”、“帕妥珠單抗”這類(lèi)靶向藥的關(guān)鍵門(mén)票。有這張票，治療就從“狂轟濫炸”的化療，變成“精準(zhǔn)制導(dǎo)”的靶向打擊，效果和副作用完全是兩回事。
測(cè)的到底是什么指標(biāo)
主要就盯兩個(gè)東西。一個(gè)是HER2蛋白的表達(dá)水平，病理報(bào)告上會(huì)寫(xiě)成HER2（0）、（1+）、（2+）、（3+）。另一個(gè)是HER2基因的擴(kuò)增狀態(tài)，看基因拷貝數(shù)是不是超標(biāo)。通常先做免疫組化，如果是（2+），屬于灰色地帶，就得再加做FISH或者PCR這類(lèi)更準(zhǔn)的基因檢測(cè)來(lái)最終判定。
哪些人需要做這個(gè)檢查
所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，都應(yīng)該做。這是國(guó)內(nèi)外治療規(guī)范里的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，沒(méi)得商量。還有，如果一開(kāi)始是陰性，但后來(lái)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，最好再用新的轉(zhuǎn)移灶標(biāo)本測(cè)一次，因?yàn)槟[瘤可能會(huì)變。像胃癌、食管癌、腸癌里的一部分患者，醫(yī)生也會(huì)建議查HER2，看看有沒(méi)有用藥機(jī)會(huì)。我妻子就是確診乳腺癌后，主治醫(yī)生直接開(kāi)的檢測(cè)單子。
你想啊，治療就像打仗，先得搞清楚敵人最明顯的特征是什么。HER2就是這樣一個(gè)特征標(biāo)志。不做檢測(cè)，等于蒙著眼睛打，用沒(méi)用藥全憑猜，那肯定不行。
檢測(cè)流程和樣本要求
流程不麻煩，但關(guān)鍵步驟不能錯(cuò)。一般是手術(shù)或穿刺取得腫瘤組織后，由病理科醫(yī)生把組織做成蠟塊并切片。這些切片就是檢測(cè)的原材料。樣本最好是新鮮的、含有足夠腫瘤細(xì)胞的組織?；顧z或手術(shù)標(biāo)本都行，但以前年代久遠(yuǎn)的蠟塊可能效果不好。北海這邊醫(yī)院的病理科通常負(fù)責(zé)采樣和前期處理，然后把切片送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室去完成分析。從送檢到出報(bào)告，一般需要5到10個(gè)工作日。
北海萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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在北海做，地點(diǎn)和花費(fèi)
據(jù)我了解，北海目前有三家機(jī)構(gòu)能做。一家是市里大型綜合醫(yī)院的病理科，他們通常自己開(kāi)展免疫組化檢測(cè)，這是最基礎(chǔ)也是必須的一步。如果遇到需要進(jìn)一步做FISH檢測(cè)的，他們可能會(huì)把樣本送到上級(jí)合作實(shí)驗(yàn)室。另外兩家是獨(dú)立的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，在北海設(shè)有接收點(diǎn)，檢測(cè)能力更全面，像FISH、PCR這些都能做。費(fèi)用分檔，基礎(chǔ)的免疫組化幾百塊，如果做到FISH檢測(cè)，大概要三千到四千元。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年可能有調(diào)整，送檢前最好直接問(wèn)清楚醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)。
報(bào)告單上的加減號(hào)，意味著什么
這是最揪心的一環(huán)。HER2陽(yáng)性，通常指免疫組化（3+）或FISH檢測(cè)顯示基因擴(kuò)增。這是個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。陽(yáng)性意味著患者能從HER2靶向治療中明確獲益，我妻子就是這種情況，用上藥后效果確實(shí)看得見(jiàn)。陰性，就是免疫組化（0或1+），或者FISH沒(méi)擴(kuò)增。這意味著用HER2靶向藥大概率無(wú)效，醫(yī)生就得避開(kāi)這條路，重點(diǎn)考慮其他方案，比如內(nèi)分泌治療或單純化療。還有一種叫“不確定”的，就是免疫組化（2+），必須靠FISH檢測(cè)來(lái)一錘定音。
當(dāng)時(shí)我拿著妻子（2+）的報(bào)告，心里七上八下，直到FISH結(jié)果出來(lái)是陽(yáng)性，才感覺(jué)抓住了救命稻草。
抗癌是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，每一步選擇都?jí)毫薮?。但?span id="lhllnzbftrn" class="wpcom_tag_link">HER2檢測(cè)這種能給出明確方向的事，值得我們?nèi)ジ闱宄Ｐ畔⒚鞔_了，心才能定一點(diǎn)。
好了，就先聊這么多吧。
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