HER2低表達(dá)，到底是個(gè)啥？

呃……這個(gè)問(wèn)題怎么解釋才最清楚呢？這么說(shuō)吧，HER2是癌細(xì)胞表面的一種蛋白質(zhì)，可以把它想象成癌細(xì)胞的一個(gè)“油門(mén)踏板”。以前呢，醫(yī)生主要看這個(gè)“油門(mén)”是踩死了（HER2陽(yáng)性），還是壓根沒(méi)裝（HER2陰性）。踩死了的，有專(zhuān)門(mén)的靶向藥去“踩剎車(chē)”，效果很好。壓根沒(méi)裝的，就用別的治療方案。但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者，她的“油門(mén)”既不是踩死的，也不是沒(méi)裝，而是輕輕點(diǎn)著，處于一個(gè)中間狀態(tài)——這就是HER2低表達(dá)。它既不屬于傳統(tǒng)的陽(yáng)性，也不屬于傳統(tǒng)的陰性，是一個(gè)獨(dú)立的分類(lèi)。正因?yàn)檫@個(gè)“輕輕點(diǎn)著”的狀態(tài)被識(shí)別出來(lái)，才有了專(zhuān)門(mén)針對(duì)它的新型靶向藥物，給這部分患者帶來(lái)了全新的希望。

檢測(cè)報(bào)告上的數(shù)字和符號(hào)

看到檢測(cè)報(bào)告，上面又是IHC，又是ISH，還有“1+”或者“2+”但I(xiàn)SH是陰性的，是不是頭都大了？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，主要看兩個(gè)指標(biāo)。一個(gè)是免疫組化（IHC），結(jié)果會(huì)用0、1+、2+、3+來(lái)表示。通常，IHC 1+，或者IHC 2+但后續(xù)原位雜交（ISH）檢測(cè)結(jié)果是陰性的，就會(huì)被歸為HER2低表達(dá)。這里要特別留意的是，檢測(cè)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性至關(guān)重要。根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局和衛(wèi)健委的相關(guān)技術(shù)指南，檢測(cè)必須在資質(zhì)合格的病理科，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生進(jìn)行判讀。最終檢測(cè)方案需結(jié)合臨床實(shí)際情況。報(bào)告上的每一個(gè)符號(hào)，都直接關(guān)系到后續(xù)治療路徑的選擇，所以一定要確保檢測(cè)過(guò)程是規(guī)范、可靠的。

為什么這個(gè)檢測(cè)現(xiàn)在這么受關(guān)注？

說(shuō)白了，就是因?yàn)橹委煾窬肿兞?。過(guò)去，HER2低表達(dá)的患者通常被歸入HER2陰性的大類(lèi)里，可能就錯(cuò)過(guò)了某些特效藥。現(xiàn)在，有了專(zhuān)門(mén)針對(duì)HER2低表達(dá)的新型抗體偶聯(lián)藥物（ADC藥物），臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)了不錯(cuò)的療效。所以，準(zhǔn)確區(qū)分出HER2低表達(dá)這個(gè)群體，就相當(dāng)于為這部分患者打開(kāi)了一扇新的治療大門(mén)。它的核心價(jià)值在于“精準(zhǔn)分型”，實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的“對(duì)因治療”。當(dāng)然，話(huà)是這么說(shuō)，可實(shí)際上，任何檢測(cè)和治療都有其適用范圍和局限性，并非對(duì)所有人都百分之百有效。個(gè)體差異較大，以下為群體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但毫無(wú)疑問(wèn)，明確HER2表達(dá)狀態(tài)，是制定現(xiàn)代乳腺癌治療方案的一個(gè)非常關(guān)鍵的基礎(chǔ)步驟。

檢測(cè)流程，大概是怎么一回事？

可能有人要問(wèn)了，那這個(gè)檢測(cè)具體怎么做？通常，它并不是一個(gè)單獨(dú)抽血就能完成的項(xiàng)目。檢測(cè)的基礎(chǔ)是腫瘤組織樣本，一般來(lái)自手術(shù)切除或者穿刺活檢的標(biāo)本。流程大致是：醫(yī)院病理科先制作成蠟塊和切片，然后進(jìn)行免疫組化（IHC）染色。如果IHC結(jié)果是2+，按照規(guī)范還需要加做原位雜交（ISH）檢測(cè)來(lái)最終確認(rèn)。整個(gè)過(guò)程涉及樣本處理、實(shí)驗(yàn)操作和病理醫(yī)生的人工判讀，需要一定時(shí)間。新泰萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心可以提供相關(guān)的檢測(cè)服務(wù)。相關(guān)工作人員臨床上經(jīng)常遇到的情況是，很多患者家屬會(huì)帶著外院的病理切片或蠟塊前來(lái)咨詢(xún)，中心會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行接收、核對(duì)和信息登記，然后安排檢測(cè)。千萬(wàn)記住，檢測(cè)前務(wù)必和主治醫(yī)生充分溝通。

拿到名單后，該思考些什么？

當(dāng)了解到新泰萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心等可以提供此類(lèi)檢測(cè)的機(jī)構(gòu)后，更重要的不是匆忙決定，而是理清思路。首先，檢測(cè)的必要性需要主治醫(yī)生根據(jù)患者的整體病情、既往治療史等來(lái)綜合判斷。以下信息僅供參考，具體方案需主治醫(yī)生確定。其次，要關(guān)注機(jī)構(gòu)的檢測(cè)是否遵循了國(guó)家規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控流程，這直接關(guān)系到結(jié)果的可靠性。最后，檢測(cè)結(jié)果需要由主治醫(yī)生結(jié)合全面的臨床信息進(jìn)行解讀，并制定個(gè)體化的治療方案。檢測(cè)本身只是一個(gè)工具，如何用好這個(gè)工具，離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。聊了這么多，再回頭總結(jié)一下，HER2低表達(dá)檢測(cè)的核心，是為精準(zhǔn)治療提供一份關(guān)鍵的“地圖”，但最終的治療“旅程”如何走，還需要醫(yī)生和患者共同決策。