“醫(yī)生說(shuō)我需要做個(gè)HER2檢測(cè)，這到底是查什么的？”在腫瘤科門(mén)診，這是很多患者和家屬會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)檢測(cè)對(duì)后續(xù)治療的選擇影響很大，咱們今天就來(lái)把它說(shuō)清楚。
HER2檢測(cè)：看清腫瘤的“加速器”
HER2陽(yáng)性檢測(cè)，說(shuō)白了，就是看看癌細(xì)胞表面是不是有一種叫“HER2”的蛋白質(zhì)特別多。這個(gè)HER2蛋白像個(gè)“加速器”，一旦過(guò)量表達(dá)（也就是陽(yáng)性），就會(huì)讓癌細(xì)胞長(zhǎng)得特別快、更容易轉(zhuǎn)移。檢測(cè)的原理，主要靠?jī)煞N實(shí)驗(yàn)室技術(shù)：免疫組化（IHC）和原位雜交（ISH）。IHC是給蛋白質(zhì)“染色”，看有多少；ISH是查基因“拷貝數(shù)”，看控制生產(chǎn)HER2蛋白的基因是不是變多了。它的臨床意義太關(guān)鍵了，直接決定患者能不能用上一類(lèi)叫“抗HER2靶向藥”的特效武器，比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這些。用對(duì)了藥，治療效果能上一個(gè)臺(tái)階。
檢測(cè)報(bào)告上，主要看哪幾個(gè)指標(biāo)？
這個(gè)檢測(cè)，核心目標(biāo)就是盯住HER2這個(gè)靶點(diǎn)。但為了更準(zhǔn)，報(bào)告單上通常會(huì)呈現(xiàn)幾個(gè)關(guān)聯(lián)指標(biāo)。最主要的就是HER2蛋白的表達(dá)水平（IHC結(jié)果），一般分0、1+、2+、3+四個(gè)等級(jí)。還有HER2基因的擴(kuò)增狀態(tài)（ISH結(jié)果），看基因拷貝數(shù)是不是超標(biāo)。其實(shí)吧，有時(shí)候還會(huì)附帶看看其他相關(guān)的標(biāo)志物，但主角永遠(yuǎn)是HER2。你想啊，只有把這兩個(gè)指標(biāo)（蛋白和基因）都搞清楚，病理醫(yī)生才能給出“陽(yáng)性”或“陰性”的最終判斷，避免誤診。
哪些情況，醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)檢測(cè)？
并不是所有腫瘤患者都需要查。目前，這個(gè)檢測(cè)主要針對(duì)乳腺癌和胃癌。只要是初次確診為浸潤(rùn)性乳腺癌，或者確診了胃癌，國(guó)內(nèi)外診療規(guī)范都強(qiáng)烈推薦進(jìn)行HER2檢測(cè)。還有一點(diǎn)，如果之前檢測(cè)是陰性，但疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了，有時(shí)也需要重新檢測(cè)，因?yàn)槟[瘤的特性可能會(huì)變。說(shuō)白了，這是為制定精準(zhǔn)治療方案做的必要檢查，該做的時(shí)候千萬(wàn)別猶豫。
檢測(cè)怎么做？需要準(zhǔn)備什么樣本？
衡陽(yáng)萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】衡陽(yáng)市珠暉區(qū)衡州路街道279號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
衡陽(yáng)正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
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流程不復(fù)雜，但每一步都講究。通常是在手術(shù)切除腫瘤，或者穿刺活檢取得腫瘤組織后，由病理科醫(yī)生來(lái)操作。樣本要求就是含有足夠腫瘤細(xì)胞的石蠟包埋組織塊?；颊咭龅模褪桥浜厢t(yī)生完成活檢或手術(shù)，然后等待病理科處理。樣本會(huì)被切成薄片，分別進(jìn)行染色和基因檢測(cè)。整個(gè)過(guò)程需要幾天到一周多的時(shí)間，畢竟病理診斷是個(gè)精細(xì)活，急不得。
在衡陽(yáng)做檢測(cè)，找哪里？費(fèi)用如何？
衡陽(yáng)地區(qū)具備規(guī)范開(kāi)展HER2檢測(cè)能力的，主要是大型三甲醫(yī)院的病理科。據(jù)我所知，衡陽(yáng)有三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（此處由系統(tǒng)自動(dòng)插入具體機(jī)構(gòu)信息）的病理科可以完成。費(fèi)用方面，它屬于病理特殊項(xiàng)目檢測(cè)，醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)一部分。自費(fèi)部分大概在幾百元到一千多元的區(qū)間，具體金額會(huì)因?yàn)闄z測(cè)方法（是否同時(shí)做IHC和ISH）以及醫(yī)保政策略有浮動(dòng)。去做之前，可以咨詢(xún)醫(yī)院的病理科或臨床醫(yī)生了解最新收費(fèi)。
報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性或陰性代表什么？
這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。如果結(jié)果是HER2陽(yáng)性（通常指IHC 3+，或IHC 2+且ISH確認(rèn)擴(kuò)增），那就意味著你體內(nèi)的癌細(xì)胞那個(gè)“加速器”踩得特別猛。從壞處說(shuō)，這類(lèi)腫瘤可能侵襲性更強(qiáng)；但從治療上看，這恰恰指明了方向——你非常適合使用前面提到的抗HER2靶向治療，這是好事。如果結(jié)果是陰性（IHC 0或1+，或IHC 2+但I(xiàn)SH無(wú)擴(kuò)增），那就說(shuō)明癌細(xì)胞的生長(zhǎng)不主要依賴(lài)HER2通路，用抗HER2藥效果不大，醫(yī)生就需要為你尋找其他治療方案，比如內(nèi)分泌治療或化療。最后提一嘴，無(wú)論結(jié)果如何，這份報(bào)告都是你和醫(yī)生共同決策的重要依據(jù)，拿著它，和主治醫(yī)生好好聊下一步的計(jì)劃吧。
聊了這么多，核心就一句：HER2檢測(cè)是邁向精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵一步。把它搞明白，心里就踏實(shí)多了。
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