HER2檢測(cè)到底測(cè)的是個(gè)啥

呃……這個(gè)問(wèn)題怎么解釋才最清楚呢？這么說(shuō)吧，HER2是一個(gè)代號(hào)，它代表人體細(xì)胞表面的一種蛋白質(zhì)，可以把它想象成細(xì)胞的一根“天線(xiàn)”。正常情況下，這根天線(xiàn)接收外界信號(hào)，告訴細(xì)胞該生長(zhǎng)還是該休息。但是，在某些腫瘤細(xì)胞里，這根天線(xiàn)的數(shù)量會(huì)異常地多，也就是專(zhuān)業(yè)上說(shuō)的“過(guò)表達(dá)”或者“擴(kuò)增”。天線(xiàn)太多了，細(xì)胞就會(huì)不停地收到“生長(zhǎng)”的假信號(hào)，導(dǎo)致腫瘤長(zhǎng)得特別快、更容易轉(zhuǎn)移。HER2免疫組化檢測(cè)，說(shuō)白了，就是用一種特殊的染色方法，在顯微鏡下給這根“天線(xiàn)”染色，看看在腫瘤組織里，到底有多少細(xì)胞掛著這種天線(xiàn)，以及天線(xiàn)掛得密不密。這個(gè)檢測(cè)本身，是在病理科完成的，需要用到手術(shù)或者穿刺取出來(lái)的腫瘤組織樣本。

這個(gè)檢測(cè)結(jié)果為啥如此關(guān)鍵

以我這么多年的觀(guān)察，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果直接關(guān)系到后續(xù)的治療大門(mén)往哪邊開(kāi)。話(huà)是這么說(shuō)，可實(shí)際上，如果檢測(cè)結(jié)果是HER2陽(yáng)性（也就是天線(xiàn)過(guò)多），那意味著有一種非常有效的武器——靶向藥物，比如曲妥珠單抗，可以派上用場(chǎng)。這類(lèi)藥物能精準(zhǔn)地結(jié)合到那些多余的“天線(xiàn)”上，把信號(hào)給堵死，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。臨床上有相當(dāng)一部分患者，因?yàn)橛昧藢?duì)應(yīng)的靶向藥，效果非常好。反過(guò)來(lái)，如果檢測(cè)結(jié)果是陰性，那用這類(lèi)靶向藥就沒(méi)什么意義，醫(yī)生就得考慮其他治療方案，比如化療或者別的靶向藥。所以說(shuō)到底，這事兒的關(guān)鍵在于，它決定了治療路徑的第一個(gè)重要分岔口。最終檢測(cè)方案需結(jié)合臨床實(shí)際情況。

病理報(bào)告上那些符號(hào)和數(shù)字

拿到報(bào)告，看到上面寫(xiě)著“HER2（2+）”、“HER2（3+）”或者“HER2（0/1+）”，是不是一頭霧水？別慌，咱們來(lái)翻譯一下。這個(gè)“+”號(hào)的數(shù)量，代表的就是染色強(qiáng)度和范圍，是半定量的結(jié)果。通常來(lái)說(shuō)，“0”和“1+”被認(rèn)為是陰性，意味著天線(xiàn)不多，靶向藥可能無(wú)效。“3+”是明確的陽(yáng)性，意味著天線(xiàn)又多又密，強(qiáng)烈提示可以從靶向治療中獲益。最讓人糾結(jié)的是“2+”，這是個(gè)“灰區(qū)”結(jié)果，意思是染色有點(diǎn)異常，但又沒(méi)達(dá)到強(qiáng)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。遇到這種情況，按照國(guó)家的診療規(guī)范，就必須進(jìn)行下一步的檢測(cè)——FISH（熒光原位雜交）檢測(cè)，從基因?qū)用嬖俅_認(rèn)一次，看看HER2基因有沒(méi)有真的擴(kuò)增，這樣才能給出最終結(jié)論。千萬(wàn)記住這一點(diǎn)，只看免疫組化“2+”是不夠的。

從送樣本到拿報(bào)告的完整流程

可能有人要問(wèn)了，那具體要做這個(gè)檢測(cè)，得經(jīng)過(guò)哪些步驟呢？相關(guān)工作人員臨床上經(jīng)常遇到的情況是，流程其實(shí)是一條清晰的鏈。第一步，也是最重要的，是通過(guò)手術(shù)切除或者穿刺活檢，獲取到足夠的、有效的腫瘤組織樣本。這個(gè)樣本會(huì)被浸泡在福爾馬林里固定，然后做成蠟塊。第二步，由臨床醫(yī)生根據(jù)病情判斷，開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)單。第三步，病理科醫(yī)生從蠟塊上切下極薄的切片，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的HER2免疫組化染色和判讀。整個(gè)過(guò)程，從收到合格樣本到發(fā)出報(bào)告，通常需要幾個(gè)工作日。這里要特別留意的是，樣本的質(zhì)量直接決定結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以取材很關(guān)鍵。所有操作，都必須嚴(yán)格遵循衛(wèi)健委和病理質(zhì)控中心制定的技術(shù)規(guī)范。

進(jìn)行檢測(cè)的核心地點(diǎn)與資質(zhì)

聊了這么多，再回頭總結(jié)一下最開(kāi)頭的問(wèn)題：什么地方可以做這個(gè)檢測(cè)？答案是：具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院病理科或者獨(dú)立的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家《病理科建設(shè)與管理指南》以及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，開(kāi)展免疫組化檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室，需要具備合格的實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地、專(zhuān)業(yè)的病理醫(yī)生和技術(shù)人員、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系。像德興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心這樣的機(jī)構(gòu)，其實(shí)驗(yàn)室也是依據(jù)這些國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立和運(yùn)行的?；颊咄ǔo(wú)法直接送檢，需要經(jīng)由主治醫(yī)生評(píng)估后，通過(guò)醫(yī)院將樣本送至這些有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。本文內(nèi)容不能替代專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議，如有疑問(wèn)請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。