HER2靶向藥，對(duì)HER2陽(yáng)性晚期非小細(xì)胞肺癌患者的有效率能超過(guò)50%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)化療。這個(gè)數(shù)字背后，關(guān)鍵一步就是HER2基因檢測(cè)。沒(méi)這個(gè)檢測(cè)，用靶向藥就是盲人摸象。
HER2檢測(cè)：給癌細(xì)胞“畫(huà)像”
說(shuō)白了，HER2基因檢測(cè)就是給腫瘤細(xì)胞做個(gè)“身份鑒定”。癌細(xì)胞表面有種叫HER2的蛋白，像個(gè)“天線(xiàn)”，接收生長(zhǎng)信號(hào)。檢測(cè)看的就是這個(gè)“天線(xiàn)”的數(shù)量和狀態(tài)。原理分兩種：一種是免疫組化（IHC），在顯微鏡下看蛋白多不多；另一種是熒光原位雜交（FISH），直接查基因有沒(méi)有多拷貝。臨床意義很直接：判斷患者能不能用上針對(duì)HER2的靶向藥，比如德曲妥珠單抗這類(lèi)。這是決定治療方向的關(guān)鍵一步。
測(cè)的不止一個(gè)點(diǎn)
很多人以為HER2檢測(cè)就測(cè)一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)不然。常規(guī)檢測(cè)核心是HER2蛋白表達(dá)（IHC評(píng)分）和HER2基因擴(kuò)增狀態(tài)。但現(xiàn)在，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展，檢測(cè)套餐常會(huì)包含其他相關(guān)指標(biāo)，比如HER2基因突變（特別是20號(hào)外顯子插入突變），這個(gè)在肺癌里更重要。有些檢測(cè)還會(huì)把EGFR、ALK等常見(jiàn)肺癌靶點(diǎn)一起打包測(cè)了，一次性搞清楚，避免反復(fù)穿刺取樣本。你想啊，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，一次檢測(cè)能獲得更全面的用藥信息，性?xún)r(jià)比更高。
誰(shuí)該去做這個(gè)檢測(cè)？
主要是兩類(lèi)肺癌患者。一類(lèi)是晚期非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是肺腺癌，在制定一線(xiàn)治療方案前，醫(yī)生通常會(huì)建議做包含HER2在內(nèi)的多基因檢測(cè)。另一類(lèi)是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療（比如化療、免疫治療）后效果不好或者復(fù)發(fā)的患者，需要尋找新的靶向治療機(jī)會(huì)。其實(shí)吧，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，確診晚期肺癌后做個(gè)全面的基因檢測(cè)，已經(jīng)成為很多醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)建議。這不算過(guò)度檢查，而是把錢(qián)花在刀刃上。
檢測(cè)流程與樣本要求
揚(yáng)州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
揚(yáng)州正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
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流程不復(fù)雜。第一步，需要腫瘤組織樣本，通常來(lái)自手術(shù)切除的腫瘤、穿刺活檢的標(biāo)本，或者幾年前手術(shù)留下的石蠟包埋組織塊。新鮮樣本最好，老的石蠟塊也能用。第二步，樣本送到病理科或第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。第三步，實(shí)驗(yàn)室出報(bào)告，一般需要5到10個(gè)工作日。關(guān)鍵點(diǎn)在于樣本質(zhì)量，腫瘤細(xì)胞含量得夠，不然可能白做。所以取樣本時(shí)，和醫(yī)生溝通好很重要。
揚(yáng)州哪里能做，花多少錢(qián)
在揚(yáng)州，這個(gè)檢測(cè)主要有兩個(gè)途徑。一是大型三甲醫(yī)院的病理科，比如揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院，他們通常能開(kāi)展基礎(chǔ)的IHC檢測(cè)。二是通過(guò)醫(yī)院合作的正規(guī)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)，樣本送出去分析，這類(lèi)機(jī)構(gòu)檢測(cè)的靶點(diǎn)更全、技術(shù)更新。費(fèi)用分檔：?jiǎn)巫鯤ER2的IHC檢測(cè)，幾百塊錢(qián)；如果做包含HER2在內(nèi)的多基因聯(lián)合檢測(cè)（用二代測(cè)序技術(shù)），費(fèi)用可能在三千到八千元不等，醫(yī)保通常不報(bào)銷(xiāo)，但有些商業(yè)保險(xiǎn)或惠民保能覆蓋一部分。做之前，直接問(wèn)主治醫(yī)生最靠譜，他們清楚本地哪家做得好、價(jià)格實(shí)在。
報(bào)告怎么看？陽(yáng)性能用藥
報(bào)告到手，重點(diǎn)看結(jié)論。HER2陽(yáng)性（IHC 3+ 或 FISH陽(yáng)性），意味著癌細(xì)胞高度依賴(lài)HER2信號(hào)通路，用對(duì)應(yīng)的靶向藥效果好的概率大。就像開(kāi)頭說(shuō)的那個(gè)有效率，指的就是這部分患者。HER2陰性，則意味著用這類(lèi)靶向藥大概率無(wú)效，醫(yī)生就得考慮其他方案，比如化療、免疫治療。還有種情況是HER2低表達(dá)（IHC 1+或2+但FISH陰性），這部分患者過(guò)去沒(méi)藥可用，但現(xiàn)在也有新藥在臨床試驗(yàn)中，算是個(gè)潛在機(jī)會(huì)。檢測(cè)報(bào)告就是一張治療“地圖”，陽(yáng)性結(jié)果等于指了一條明路。
我接觸過(guò)一位揚(yáng)州本地的肺癌患者，老張。確診時(shí)就是晚期，化療效果一般。后來(lái)聽(tīng)了建議，用當(dāng)年的活檢樣本做了個(gè)基因檢測(cè)，查出來(lái)是HER2突變。換了靶向藥之后，咳嗽氣短的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腫瘤也縮小了。他現(xiàn)在常開(kāi)玩笑，說(shuō)那幾千塊檢測(cè)費(fèi)，是他花得最值的一筆錢(qián)。檢測(cè)這事，說(shuō)白了，就是在治療開(kāi)始前，盡可能把牌看清楚。好了，關(guān)于揚(yáng)州HER2檢測(cè)的情況，大概就這些。有具體問(wèn)題，還是得多和你的主治醫(yī)生聊聊。
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