很多人以為，腫瘤切掉或者化療完就萬(wàn)事大吉了，其實(shí)吧，癌細(xì)胞可能還在身體里悄悄游蕩。這就是為什么，現(xiàn)在腫瘤治療越來(lái)越看重一種叫“液體活檢”的技術(shù)，而ctDNA檢測(cè)就是其中的核心。

ctDNA檢測(cè)：捕捉血液里的腫瘤“情報(bào)”

這個(gè)檢測(cè)，說(shuō)白了就是從你的一管血里，找到腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死時(shí)釋放到血液中的DNA碎片。這些碎片帶著腫瘤特有的基因突變信息。通過(guò)高通量測(cè)序技術(shù)把它抓出來(lái)分析，就能知道腫瘤的基因特征，而且不用反復(fù)穿刺取組織。它的臨床意義太大了，能用來(lái)輔助診斷、監(jiān)控療效、評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能指導(dǎo)靶向藥選擇。你想啊，腫瘤是活的、會(huì)變的，抽血比反復(fù)取組織切片方便多了，更能動(dòng)態(tài)反映真實(shí)情況。

檢測(cè)靶點(diǎn)：不止是幾個(gè)常見(jiàn)基因

ctDNA檢測(cè)能查的指標(biāo)很豐富。最基礎(chǔ)的是針對(duì)非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌等常見(jiàn)癌種的幾十個(gè)驅(qū)動(dòng)基因，比如EGFR、ALK、KRAS、BRAF這些，看看有沒(méi)有匹配的靶向藥可用。還有一點(diǎn)，更全面的檢測(cè)會(huì)覆蓋幾百個(gè)基因，包括與化療敏感性、遺傳風(fēng)險(xiǎn)、免疫治療療效預(yù)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)。說(shuō)白了，一份報(bào)告給出的信息維度，遠(yuǎn)超傳統(tǒng)的單一基因檢測(cè)。

誰(shuí)需要考慮做這個(gè)檢測(cè)？

并不是所有腫瘤患者都需要。一般來(lái)說(shuō)，這幾類(lèi)情況值得考慮：一是晚期患者，初次治療前尋找靶向治療機(jī)會(huì)；二是服用靶向藥一段時(shí)間后，懷疑出現(xiàn)耐藥，需要找新的耐藥突變；三是治療后需要定期監(jiān)測(cè)，評(píng)估微小殘留病灶和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；還有一點(diǎn)，就是組織標(biāo)本難以獲取或者量不夠的時(shí)候，用血液來(lái)替代。比如，我接觸過(guò)一位麗水的肺癌患者，準(zhǔn)備吃靶向藥前，組織樣本不夠做全基因檢測(cè)，就是通過(guò)ctDNA檢測(cè)找到了EGFR敏感突變，用上了藥。

檢測(cè)流程不復(fù)雜，關(guān)鍵在樣本

麗水萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省麗水市蓮都區(qū)北環(huán)路15號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢(xún)驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可

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流程挺簡(jiǎn)單的?；颊叩介T(mén)診，醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)單，然后抽一管外周血（通常是10毫升左右，裝在專(zhuān)用的采血管里）。樣本會(huì)冷鏈運(yùn)輸?shù)接匈Y質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過(guò)血漿分離、DNA提取、建庫(kù)、上機(jī)測(cè)序、數(shù)據(jù)分析，最后生成報(bào)告。整個(gè)過(guò)程大概需要7到10個(gè)工作日。樣本要求就一點(diǎn)：抽血前盡量空腹，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣能減少背景干擾，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

麗水的檢測(cè)選擇與花費(fèi)

在麗水，目前能開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)的主要是幾家大型三甲醫(yī)院的合作平臺(tái)，以及引入第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的腫瘤診療中心?；颊咄ǔＪ窃卺t(yī)院門(mén)診由臨床醫(yī)生開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)，樣本采集后外送至符合資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室完成。費(fèi)用這塊，差異比較大。檢測(cè)的基因panel大小、技術(shù)平臺(tái)、解讀深度都影響價(jià)格?；A(chǔ)版的、針對(duì)少數(shù)幾個(gè)基因的檢測(cè)，可能幾千元；而覆蓋幾百個(gè)基因的大panel，費(fèi)用會(huì)上萬(wàn)。具體需要醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)推薦合適的項(xiàng)目，醫(yī)保目前基本不報(bào)銷(xiāo)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。

報(bào)告怎么看？陽(yáng)性和陰性結(jié)果

拿到報(bào)告，別自己瞎猜，一定要找主治醫(yī)生結(jié)合你的病情來(lái)解讀。陽(yáng)性結(jié)果，意味著在血液里檢測(cè)到了具有明確臨床意義的基因突變。比如找到了EGFR L858R突變，那就提示可能對(duì)相應(yīng)的靶向藥敏感。但陽(yáng)性也分情況，可能是腫瘤負(fù)荷的提示，也可能是耐藥苗頭的出現(xiàn)。陰性結(jié)果呢，也不代表絕對(duì)安全?？赡苁茄褐衏tDNA含量太低沒(méi)捕獲到，或者腫瘤的突變不在本次檢測(cè)范圍內(nèi)。所以，陰性結(jié)果需要結(jié)合影像學(xué)等其他檢查綜合判斷。檢測(cè)只是一個(gè)工具，是給醫(yī)生用的決策參考，不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于ctDNA檢測(cè)，大概就聊這些。具體到個(gè)人該不該做、怎么做，還是得和你的主治醫(yī)生好好商量，畢竟他最了解你的全部情況。