很多人一聽(tīng)說(shuō)乳腺癌要做HER2檢測(cè)，就覺(jué)得這是晚期才需要的事兒。其實(shí)吧，這個(gè)想法有點(diǎn)偏差。HER2陽(yáng)性檢測(cè)可不是晚期患者的專(zhuān)利，它對(duì)于幾乎所有新確診的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)非常關(guān)鍵、能直接影響治療方向的檢查。你想啊，這就像打仗前得先摸清敵人的底細(xì)，HER2檢測(cè)就是幫我們看清腫瘤特性的“偵察兵”。

HER2檢測(cè)：看清腫瘤的“身份證”

HER2陽(yáng)性檢測(cè)，說(shuō)白了就是查查癌細(xì)胞表面有沒(méi)有一種叫“HER2”的蛋白質(zhì)特別多。這個(gè)HER2蛋白像個(gè)天線(xiàn)，信號(hào)太強(qiáng)了，就會(huì)拼命催促癌細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂。檢測(cè)的原理，現(xiàn)在主流的有兩種：一種是用特殊染料給腫瘤組織切片染色，在顯微鏡下看顏色和數(shù)量，這叫免疫組化（IHC）；另一種更精準(zhǔn)，是直接數(shù)一數(shù)細(xì)胞里HER2基因的拷貝數(shù)，看它有沒(méi)有擴(kuò)增，這叫熒光原位雜交（FISH）。它的臨床意義太大了，直接決定了患者能不能用上一類(lèi)效果特別好的靶向藥，比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這些?？梢哉f(shuō)，檢測(cè)結(jié)果是陰是陽(yáng)，通往的治療道路完全不同。

檢測(cè)到底在看什么指標(biāo)？

這個(gè)檢測(cè)，核心目標(biāo)就是HER2這個(gè)靶點(diǎn)。但實(shí)際操作中，我們看的指標(biāo)可不止一個(gè)。免疫組化（IHC）會(huì)給出0、1+、2+、3+這樣的分?jǐn)?shù)。一般來(lái)說(shuō)，3+是明確的陽(yáng)性，0或1+是明確的陰性。那個(gè)2+就比較模糊，屬于“可疑陽(yáng)性”，這時(shí)候就需要FISH檢測(cè)來(lái)當(dāng)裁判，看看HER2基因到底有沒(méi)有擴(kuò)增，給出一個(gè)明確的“是”或“否”的答案。所以，完整的HER2狀態(tài)報(bào)告，往往是IHC和FISH兩種方法相互印證的結(jié)果。

誰(shuí)應(yīng)該考慮做這個(gè)檢測(cè)？

這么說(shuō)吧，幾乎所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，都應(yīng)該做HER2檢測(cè)。這已經(jīng)是國(guó)內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)診療流程了。不管腫瘤大小、有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期患者做了可以指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，避免復(fù)發(fā)；晚期患者做了則能明確有沒(méi)有使用靶向藥的機(jī)會(huì)。還有一點(diǎn)，如果術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移了，通常也建議重新檢測(cè)一次，因?yàn)槟[瘤的特性可能會(huì)發(fā)生變化。其實(shí)吧，這個(gè)檢測(cè)對(duì)胃癌患者也同樣重要，HER2陽(yáng)性的胃癌也能從靶向治療中獲益。

檢測(cè)怎么操作？需要什么樣本？

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流程不復(fù)雜。通常是在手術(shù)切除腫瘤，或者穿刺取得腫瘤組織后，由病理科醫(yī)生將組織制成蠟塊并切成超薄的切片。這些切片就是檢測(cè)的樣本。樣本要求挺關(guān)鍵的，必須是含有足夠量癌細(xì)胞的組織塊。如果組織太少或者壞死細(xì)胞太多，可能就做不了或者結(jié)果不準(zhǔn)。所以，一份合格的病理樣本是檢測(cè)成功的基礎(chǔ)。整個(gè)過(guò)程，患者需要做的就是配合醫(yī)生完成活檢或手術(shù)，剩下的交給專(zhuān)業(yè)的病理科和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

在那曲做檢測(cè)，去哪兒？花多少錢(qián)？

說(shuō)到這個(gè)，在那曲地區(qū)，目前能開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)的，主要是具備一定病理診斷能力的大型醫(yī)院。據(jù)我所知，大概有那么兩三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理科可以自己做或者委托到外面的權(quán)威實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。具體名字我就不提了，患者可以咨詢(xún)主治醫(yī)生，他們最清楚本地哪些醫(yī)院能開(kāi)展。費(fèi)用方面，因?yàn)闄z測(cè)方法不同，價(jià)格會(huì)有差異。免疫組化（IHC）相對(duì)便宜一些，幾百塊錢(qián)；如果需要用到更精確的FISH檢測(cè)，費(fèi)用會(huì)高一些，通常在一兩千到三四千元這個(gè)范圍。這個(gè)錢(qián)，很多情況下醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)一部分。

報(bào)告單上的“陽(yáng)性”或“陰性”意味著什么？

這是最核心的問(wèn)題了。如果報(bào)告明確是“HER2陽(yáng)性”，那其實(shí)是一個(gè)“不幸中的萬(wàn)幸”的消息。不幸的是，這類(lèi)腫瘤通常生長(zhǎng)更快，侵襲性更強(qiáng)；但萬(wàn)幸的是，我們有非常明確且有效的靶向藥物可以對(duì)付它。陽(yáng)性結(jié)果就像一把鑰匙，為你打開(kāi)了靶向治療這扇大門(mén)，治療的選擇更精準(zhǔn)，效果也往往更好。
如果結(jié)果是“HER2陰性”，那就意味著腫瘤的生長(zhǎng)不依賴(lài)HER2信號(hào)通路，用剛才說(shuō)的那類(lèi)靶向藥是無(wú)效的。但這不代表沒(méi)法治了，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其他分型（比如激素受體是陽(yáng)還是陰）來(lái)制定化療、內(nèi)分泌治療等其他方案。最后提一嘴，無(wú)論結(jié)果如何，把它交給你的主治醫(yī)生，他會(huì)結(jié)合你的全部情況，為你拼出一幅完整的治療地圖。

聊了這么多，其實(shí)就是想讓大家明白，HER2檢測(cè)是個(gè)常規(guī)但至關(guān)重要的步驟。別緊張，把它當(dāng)作治療路上一個(gè)必須搞清楚的路標(biāo)就行。有什么不明白的，多和你的醫(yī)生溝通。