靶向藥不是對(duì)每個(gè)肺癌患者都有效。數(shù)據(jù)擺在這兒，比如針對(duì)EGFR突變的靶向藥，如果患者有這個(gè)突變，有效率能超過(guò)70%；要是沒(méi)有，效果可能連10%都不到。這差別，天上地下。
我是腫瘤科醫(yī)生，老張是我門(mén)診的一位肺癌患者。他確診后，家里人著急，聽(tīng)說(shuō)有靶向藥效果好，副作用小，就想直接買(mǎi)來(lái)吃。我攔住了他。我說(shuō)，老張，這藥是好，但得看您身體里有沒(méi)有那個(gè)‘靶子’。這就得先做個(gè)基因檢測(cè)。
靶向藥基因檢測(cè)，到底是個(gè)啥？
說(shuō)白了，就是在腫瘤組織或者血液里，找找看有沒(méi)有特定的基因突變。腫瘤細(xì)胞之所以瘋長(zhǎng)，很多時(shí)候是因?yàn)轵?qū)動(dòng)基因‘壞’了，就像汽車(chē)的油門(mén)卡死了。靶向藥就是專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)來(lái)修復(fù)或者堵住這個(gè)壞油門(mén)的。檢測(cè)，就是先搞清楚您這輛‘車(chē)’，油門(mén)到底是哪個(gè)型號(hào)的壞了。原理嘛，現(xiàn)在主流是用高通量測(cè)序技術(shù)，把基因代碼‘讀’一遍，找出異常。臨床意義太明確了，避免盲目用藥，省錢(qián)省時(shí)間，更重要的是，不讓患者白受罪，抓住最佳的治療機(jī)會(huì)。
能檢測(cè)的靶點(diǎn)，遠(yuǎn)不止一個(gè)兩個(gè)
很多人以為就查個(gè)EGFR。其實(shí)吧，現(xiàn)在常規(guī)的檢測(cè)套餐，覆蓋的靶點(diǎn)可多了。對(duì)于肺癌，最起碼得包含EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF這些核心驅(qū)動(dòng)基因。還有像MET、RET、HER2這些，也越來(lái)越重要。另外，檢測(cè)報(bào)告里通常還會(huì)包含一些提示預(yù)后或者免疫治療療效的指標(biāo)，比如TMB（腫瘤突變負(fù)荷）、PD-L1表達(dá)。你想啊，一份全面的報(bào)告，能給醫(yī)生提供的用藥線(xiàn)索就多得多。
哪些人得做這個(gè)檢測(cè)？
其實(shí)吧，幾乎所有考慮使用靶向治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，都推薦在治療前做。特別是肺腺癌患者，基因突變率高，檢測(cè)是標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。還有，用過(guò)一代靶向藥耐藥了，想看看有沒(méi)有新的突變（比如T790M），好換三代藥，這也需要再次檢測(cè)。鱗癌、小細(xì)胞肺癌，雖然突變率低些，但也不是絕對(duì)沒(méi)有，部分患者也值得查一下。說(shuō)到底，這是個(gè)高度個(gè)體化的決策，最好和您的主治醫(yī)生深入聊聊。
檢測(cè)流程不復(fù)雜，關(guān)鍵是樣本
西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市新城區(qū)解放路145號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近西安火車(chē)站，解放路萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)旁，西安市第四醫(yī)院對(duì)面
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
西安正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
1、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市新城區(qū)解放路145號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
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2、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】牡丹江市西安區(qū)通鄉(xiāng)路3436號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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3、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】定西市安定區(qū)解放路3131號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐公交3路至解放路站
【周邊】近定西市第一人民醫(yī)院,定西市安定區(qū)政府旁,歐康世紀(jì)百貨附近
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4、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市碑林區(qū)建西街33號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵5號(hào)線(xiàn)至太乙路站，C出口步行約10分鐘
【周邊】近西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 西安建筑科技大學(xué)旁, 近李家村萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)
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5、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】陜西省西安市蓮湖區(qū)勞動(dòng)北路55號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【周邊】近勞動(dòng)公園，龍湖星悅薈購(gòu)物中心旁，地鐵1號(hào)線(xiàn)開(kāi)遠(yuǎn)門(mén)站附近
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6、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】陜西省西安市浐灞生態(tài)區(qū)長(zhǎng)樂(lè)東路22號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
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【周邊】近長(zhǎng)樂(lè)公園，半坡地鐵站旁，西安城東客運(yùn)站對(duì)面
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7、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市未央?yún)^(qū)未央路122號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵2號(hào)線(xiàn)至大明宮西站，B出口步行約10分鐘
【周邊】近大明宮萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),未央路地鐵站旁,西安市第三醫(yī)院對(duì)面
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告支持自取、郵寄或電子版 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)背景，技術(shù)實(shí)力雄厚
8、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】陜西省西安市雁塔區(qū)朱雀大街青松路（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵2號(hào)線(xiàn)至體育場(chǎng)站，A出口步行約10分鐘
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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 服務(wù)態(tài)度好，專(zhuān)業(yè)又耐心
9、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市新城區(qū)東六路972號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至五路口站，D出口步行約5分鐘
【周邊】近西安火車(chē)站，解放路萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)旁，西安市第四醫(yī)院對(duì)面
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成
10、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市閻良區(qū)公園南街西側(cè)魔方公寓33號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐公交901路至公園南街站
【周邊】近閻良區(qū)人民醫(yī)院，閻良公園南門(mén)旁，千禧廣場(chǎng)對(duì)面
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11、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市臨潼區(qū)人民北路76號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵9號(hào)線(xiàn)至西花園站，C出口步行約10分鐘
【周邊】近華清池景區(qū)，臨潼區(qū)人民醫(yī)院旁，人民路地鐵站附近
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12、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市高陵區(qū)鹿苑街道北街255號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵10號(hào)線(xiàn)至昭慧站，C出口步行約15分鐘
【周邊】近高陵區(qū)醫(yī)院，鹿苑大道與北街交匯處，高陵區(qū)第一中學(xué)附近
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13、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市鄠邑區(qū)人民路中段（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐公交928路至人民路站
【周邊】近鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，鄠邑區(qū)市民之家旁，人民路廣場(chǎng)對(duì)面
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14、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市新城區(qū)東六路972號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至五路口站，D出口步行約5分鐘
【周邊】近西安火車(chē)站，解放路萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)旁，西安市第四醫(yī)院對(duì)面
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15、西安萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】西安市新城區(qū)解放路145號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至五路口站，D出口步行約5分鐘
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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告支持自取、郵寄或電子版 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)背景，技術(shù)實(shí)力雄厚
【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款
【預(yù)約方式】電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約、在線(xiàn)預(yù)約
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【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))
【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室
流程上，一般是醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)，由專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)來(lái)操作?；颊哌@邊，核心是提供合格的檢測(cè)樣本。最理想的是新鮮的腫瘤組織，比如穿刺活檢或手術(shù)切下來(lái)的標(biāo)本，這是‘金標(biāo)準(zhǔn)’。如果實(shí)在取不到組織，或者患者不想再穿刺，用外周血做‘液體活檢’也行，抽管血就成，方便，但靈敏度可能略低一點(diǎn)。樣本取出后，會(huì)由醫(yī)院或檢測(cè)公司的人處理好，低溫送去實(shí)驗(yàn)室分析。等結(jié)果一般需要7到10個(gè)工作日。
在西安做檢測(cè)，選擇和花費(fèi)
西安作為醫(yī)療重鎮(zhèn)，能做這類(lèi)檢測(cè)的地方不少。大體分三類(lèi)：一是大型三甲醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，比如幾家知名的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院，他們通常自己就能開(kāi)展部分項(xiàng)目。二是第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，這類(lèi)機(jī)構(gòu)在西安也有好幾家設(shè)了點(diǎn)，檢測(cè) panel（套餐）往往更全面。三是通過(guò)藥企或臨床研究項(xiàng)目合作的檢測(cè)。費(fèi)用這塊，波動(dòng)比較大。查單個(gè)基因（比如只查EGFR）便宜些，可能一千左右。做包含幾十甚至幾百個(gè)基因的大套餐，費(fèi)用就得上萬(wàn)了。醫(yī)保目前報(bào)銷(xiāo)政策有限，大部分需要自費(fèi)。具體選哪家、做哪種，得結(jié)合病情、經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)生建議來(lái)定。
報(bào)告拿到手，怎么看懂它？
報(bào)告最核心的部分，就是那個(gè)‘檢測(cè)結(jié)果摘要’。陽(yáng)性，意味著找到了對(duì)應(yīng)的基因突變。比如EGFR exon19缺失突變陽(yáng)性，那就恭喜，有很大概率能從對(duì)應(yīng)的EGFR靶向藥里獲益，醫(yī)生會(huì)據(jù)此推薦具體的藥物。陰性，就是沒(méi)測(cè)到報(bào)告中列出的那些特定突變。這不代表沒(méi)病，只是說(shuō)可能不適合用目前常規(guī)的靶向藥，醫(yī)生就需要考慮化療、免疫治療等其他方案。還有種情況叫‘意義未明’，就是發(fā)現(xiàn)了基因改變，但暫時(shí)不清楚它和用藥有沒(méi)有關(guān)系。這時(shí)候別慌，把報(bào)告交給醫(yī)生，他們會(huì)結(jié)合最新研究和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。
老張后來(lái)聽(tīng)了勸，做了檢測(cè)，結(jié)果是ALK融合陽(yáng)性。他用上了對(duì)應(yīng)的靶向藥，效果不錯(cuò)，現(xiàn)在病情控制得很穩(wěn)定。每次復(fù)查，他都說(shuō)，當(dāng)初那一步檢測(cè)，真是走對(duì)了。
行，關(guān)于靶向藥基因檢測(cè)的事兒，今天就跟大家聊這么多。有什么具體情況，還是得多和自己的主治醫(yī)生溝通。
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