“醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)肺癌有個(gè)什么ALK檢測(cè)，在銀川做一次得花多少錢(qián)啊？” 在門(mén)診，我經(jīng)常被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，這錢(qián)花得值不值，得先弄明白它到底是什么。
這個(gè)檢測(cè)，到底是在測(cè)啥？
ALK基因檢測(cè)，說(shuō)白了，就是在腫瘤組織或者血液里，找一種叫“ALK融合”的基因變異。你可以把它想象成癌細(xì)胞的一個(gè)特殊“開(kāi)關(guān)”。這個(gè)開(kāi)關(guān)一旦被打開(kāi)（也就是陽(yáng)性），癌細(xì)胞就會(huì)瘋長(zhǎng)。檢測(cè)的原理，就是用精密的儀器和方法把這個(gè)開(kāi)關(guān)給找出來(lái)。它的臨床意義太大了，因?yàn)橐坏┱业竭@個(gè)開(kāi)關(guān)，我們就有對(duì)應(yīng)的“特效藥”——ALK靶向藥，能精準(zhǔn)地關(guān)上它，控制腫瘤。這比傳統(tǒng)化療更像“精確制導(dǎo)”。
測(cè)的不止一個(gè)點(diǎn)
很多人以為就測(cè)一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)吧，現(xiàn)在的檢測(cè)技術(shù)更全面了。核心當(dāng)然是找ALK基因本身有沒(méi)有和別的基因“搭錯(cuò)線(xiàn)”（融合）。但你想啊，腫瘤是會(huì)變的，所以有些檢測(cè)套餐會(huì)一起測(cè)ROS1、RET這些和ALK類(lèi)似的“開(kāi)關(guān)”，因?yàn)樗鼈冇玫乃幙赡茴?lèi)似。還有一點(diǎn)，更全面的檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)一些罕見(jiàn)的融合類(lèi)型，這對(duì)后續(xù)治療選擇有幫助。
哪些人需要做這個(gè)檢查？
主要是非小細(xì)胞肺癌的患者，尤其是肺腺癌。如果你被確診了這類(lèi)肺癌，做這個(gè)檢測(cè)就非常有必要。還有一類(lèi)情況特別關(guān)鍵：就是吃了第一代ALK靶向藥（比如克唑替尼）一段時(shí)間后，效果不好了，也就是耐藥了。這時(shí)候重新做檢測(cè)，很可能發(fā)現(xiàn)新的基因變化，比如ALK基因自己又產(chǎn)生了新的突變。這就引出了我經(jīng)歷的一個(gè)故事：一位本地患者，用藥一年后耐藥，病情進(jìn)展。我們建議他重新做了次基因檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了新的耐藥突變。就因?yàn)檫@個(gè)結(jié)果，我們給他換上了針對(duì)這個(gè)新突變的下一代靶向藥，病情又穩(wěn)穩(wěn)地控制住了大半年。所以，耐藥了別灰心，重新檢測(cè)可能就是新的轉(zhuǎn)機(jī)。
怎么做？要提供什么樣本？
銀川萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
銀川正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
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流程不復(fù)雜。一般是醫(yī)生開(kāi)單子，然后你需要提供樣本。最經(jīng)典的樣本是當(dāng)初手術(shù)或穿刺取出的腫瘤組織蠟塊，這是“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果組織樣本不夠或者取不到，現(xiàn)在也可以用外周血來(lái)做，也就是抽一管血，檢測(cè)里面循環(huán)的腫瘤DNA，這叫“液體活檢”。樣本送到實(shí)驗(yàn)室后，大概需要一到兩周出結(jié)果。
在銀川，去哪兒做？大概多少錢(qián)？
銀川能做這個(gè)檢測(cè)的地方主要有三類(lèi)：大型三甲醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室、第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)設(shè)在銀川的分部或合作點(diǎn)。說(shuō)實(shí)話(huà)，具體機(jī)構(gòu)名字我就不提了，但你可以放心，選擇是有的。費(fèi)用嘛，波動(dòng)比較大。檢測(cè)方法不同、包含的基因數(shù)量不同，價(jià)格差得就多。用組織做，一般的基礎(chǔ)檢測(cè)大概在3000到5000元這個(gè)區(qū)間。如果做血液檢測(cè)，或者包含更多基因的套餐，可能會(huì)更貴一些，有時(shí)候能達(dá)到七八千甚至更高。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年都在變，有一部分費(fèi)用可能能報(bào)，具體你得咨詢(xún)醫(yī)院的醫(yī)保辦和檢測(cè)機(jī)構(gòu)。最后提一嘴，價(jià)格是一方面，檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性和可靠性更重要，這個(gè)可以多和你的主治醫(yī)生溝通。
報(bào)告出來(lái)了，怎么看？
結(jié)果解讀一定要交給醫(yī)生。但你自己可以了解個(gè)大概：如果報(bào)告上寫(xiě)“ALK陽(yáng)性”或“ALK融合陽(yáng)性”，恭喜你，這意味著你有很大的機(jī)會(huì)能從ALK靶向藥中獲益，醫(yī)生會(huì)和你商量開(kāi)始用哪種藥。如果是“陰性”，也別立刻絕望，這只說(shuō)明ALK這個(gè)“開(kāi)關(guān)”沒(méi)開(kāi)，但我們還可以去找其他的“開(kāi)關(guān)”，比如EGFR、ROS1等等?，F(xiàn)代肺癌治療，就是在不斷尋找靶點(diǎn)的過(guò)程。
好了，關(guān)于A(yíng)LK檢測(cè)和費(fèi)用的事，今天就聊這么多。具體到個(gè)人該怎么選，還是那句話(huà)，多和你的主治醫(yī)生商量，他是最了解你病情的人。
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