在腫瘤內(nèi)科門(mén)診，我常對(duì)患者說(shuō)，對(duì)于HER2陽(yáng)性的乳腺癌，使用針對(duì)性的靶向藥物，比如曲妥珠單抗，能將早期患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低近一半，晚期患者的生存期也能顯著延長(zhǎng)。這個(gè)療效的前提，是必須通過(guò)一個(gè)關(guān)鍵的檢查——HER2基因檢測(cè)。今天，我就從一個(gè)醫(yī)生的角度，聊聊在溫州做這個(gè)檢測(cè)的那些事兒。
HER2檢測(cè)：看清腫瘤的“靶心”
說(shuō)白了，HER2基因檢測(cè)就是給腫瘤細(xì)胞做個(gè)“身份鑒定”。原理不復(fù)雜，我們通過(guò)免疫組化（IHC）或熒光原位雜交（FISH）這些技術(shù)，去查看癌細(xì)胞表面HER2蛋白是不是過(guò)量表達(dá)，或者HER2基因有沒(méi)有瘋狂擴(kuò)增。臨床意義重大，它直接決定了患者能否從高效的靶向治療中獲益。你想啊，如果腫瘤沒(méi)有這個(gè)“靶子”，你用再貴的“導(dǎo)彈”（靶向藥）也打不中，白白承受副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
檢測(cè)報(bào)告上，主要看哪幾項(xiàng)？
檢測(cè)報(bào)告的核心指標(biāo)就是HER2本身。具體來(lái)說(shuō)，免疫組化（IHC）看的是蛋白表達(dá)水平，結(jié)果通常分為0、1+、2+、3+。而FISH檢測(cè)看的是基因有沒(méi)有擴(kuò)增，會(huì)給出一個(gè)明確的“陽(yáng)性”或“陰性”結(jié)論。有時(shí)候報(bào)告還會(huì)涉及其他相關(guān)指標(biāo)，但HER2的狀態(tài)是非常的主角，是制定治療方案的核心依據(jù)。
哪些人需要做這個(gè)檢測(cè)？
其實(shí)吧，所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，我都強(qiáng)烈建議進(jìn)行HER2檢測(cè)。這是國(guó)內(nèi)外診療規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)。還有一點(diǎn)，如果患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了，再次檢測(cè)也很有必要，因?yàn)槟[瘤的特性可能會(huì)發(fā)生變化。胃癌等其他一些癌癥，根據(jù)指南也可能需要檢測(cè)?？傊@個(gè)檢測(cè)是精準(zhǔn)治療的領(lǐng)先步，不可或缺。
檢測(cè)流程與樣本要求
溫州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】浙江省溫州市鹿城區(qū)溫州大道3105號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
溫州正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
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流程上，通常是患者手術(shù)或穿刺取得腫瘤組織樣本后，由病理科醫(yī)生制成蠟塊或切片，再送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。樣本要求關(guān)鍵是“有效”，必須是含有足夠量、保存良好的腫瘤組織。如果組織樣本陳舊或量太少，就可能無(wú)法得出準(zhǔn)確結(jié)果，需要重新取樣。整個(gè)過(guò)程，從送檢到出報(bào)告，一般需要幾個(gè)工作日。
在溫州做檢測(cè)，怎么選與花費(fèi)
說(shuō)到這個(gè)，溫州的腫瘤患者是便利的。本地多家大型三甲醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，以及一些具備資質(zhì)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，都能開(kāi)展規(guī)范的HER2檢測(cè)。選擇時(shí)，關(guān)鍵看機(jī)構(gòu)是否通過(guò)國(guó)家相關(guān)質(zhì)控認(rèn)證，檢測(cè)方法是否標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用方面，根據(jù)檢測(cè)方法（IHC或FISH）不同，大概在幾百到兩千多元不等，醫(yī)保通常能報(bào)銷(xiāo)一部分。具體哪家好，患者可以多聽(tīng)聽(tīng)主治醫(yī)生的建議，他們最了解本地各機(jī)構(gòu)的檢測(cè)質(zhì)量和口碑。
看懂結(jié)果：陽(yáng)性與陰性的不同道路
這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。如果結(jié)果是HER2陽(yáng)性（IHC 3+或FISH陽(yáng)性），意味著腫瘤的生長(zhǎng)非常依賴(lài)HER2信號(hào)通路，這時(shí)，靶向治療就是一把“利器”，患者有很大機(jī)會(huì)從曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等藥物中獲益，治療效果往往會(huì)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。我遇到過(guò)不少患者，因?yàn)闄z測(cè)陽(yáng)性，用上靶向藥后，腫瘤得到了長(zhǎng)期、有效的控制。
如果結(jié)果是陰性（IHC 0或1+），那就說(shuō)明這條路走不通，但別灰心，這意味著我們需要選擇其他有效的治療策略，比如內(nèi)分泌治療或化療。說(shuō)實(shí)話(huà)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目的就是避免無(wú)效治療，陰性結(jié)果同樣具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。而IHC 2+屬于“臨界值”，必須進(jìn)一步做FISH檢測(cè)來(lái)最終判定。
最后提一嘴，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，檢測(cè)是導(dǎo)航。對(duì)于溫州的腫瘤患者而言，規(guī)范地進(jìn)行HER2檢測(cè)，就是為自己爭(zhēng)取最合適治療方案的重要一步。希望這篇文章能幫你理清思路，更從容地與醫(yī)生一起決策。有不清楚的，下次門(mén)診我們?cè)偌?xì)聊。
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