很多人以為，得了肺癌，只要用上最新的靶向藥就行。其實(shí)吧，藥不對(duì)靶，等于白搭。上周門(mén)診就來(lái)了位老煙民，確診肺腺癌，家屬心急火燎地問(wèn)能不能直接用某某‘神藥’。我說(shuō)，先別急，咱們得先看看你身體里的‘鎖’是什么型號(hào)，才能配對(duì)的‘鑰匙’。這個(gè)找‘鎖’的過(guò)程，就是肺癌基因檢測(cè)。
基因檢測(cè)：給肺癌“驗(yàn)明正身”
說(shuō)白了，就是從你的腫瘤組織或者血液里，把癌細(xì)胞的DNA抓出來(lái)，用高通量測(cè)序這些技術(shù)，看看它的基因密碼有沒(méi)有出現(xiàn)特定的錯(cuò)誤突變。這些突變，就是驅(qū)動(dòng)癌細(xì)胞瘋長(zhǎng)的‘開(kāi)關(guān)’。檢測(cè)的目的，就是找到這些‘開(kāi)關(guān)’，臨床意義太大了。如果找到了，意味著你有機(jī)會(huì)用上針對(duì)這個(gè)‘開(kāi)關(guān)’的靶向藥，效果可能比化療好，副作用也小得多。你想啊，從‘狂轟濫炸’變成‘精準(zhǔn)點(diǎn)射’，治療體驗(yàn)和效果能一樣嗎？
一張報(bào)告單，能查哪些靶點(diǎn)？
現(xiàn)在的檢測(cè)套餐，查的項(xiàng)目可多可少?；A(chǔ)的，會(huì)覆蓋國(guó)內(nèi)肺癌患者最常見(jiàn)的幾個(gè)核心靶點(diǎn)，比如EGFR、ALK、ROS1這些。這些靶點(diǎn)有藥，而且已經(jīng)進(jìn)了醫(yī)保，是必查項(xiàng)。還有更全面的，會(huì)加上BRAF V600E、MET、RET、HER2、KRAS等新興靶點(diǎn)，甚至能一次查幾百個(gè)基因。查得越廣，發(fā)現(xiàn)可用藥靶點(diǎn)的機(jī)會(huì)就越大，特別是對(duì)那些常見(jiàn)靶點(diǎn)都是陰性的患者，是個(gè)希望。但話(huà)說(shuō)回來(lái)，也不是越貴越好，得根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選。
誰(shuí)需要做這個(gè)檢測(cè)？
并不是所有肺癌患者都必需。目前，這個(gè)檢測(cè)主要針對(duì)的是非小細(xì)胞肺癌，尤其是肺腺癌患者。鱗癌患者呢，如果是不吸煙的女性，有時(shí)也建議查。還有一點(diǎn)，晚期或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，為了指導(dǎo)用藥，做檢測(cè)的價(jià)值最大。如果是早期患者手術(shù)后，用不用做？這個(gè)有爭(zhēng)議，但越來(lái)越多醫(yī)生建議做，能為將來(lái)萬(wàn)一復(fù)發(fā)留個(gè)用藥依據(jù)。最后提一嘴，靶向藥耐藥了，病情進(jìn)展了，非常有必要再做一次檢測(cè)，看看是不是出現(xiàn)了新的耐藥突變，好換下一代的藥。
怎么做？要提供什么樣本？
汕頭萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】汕頭市金砂路７3號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
汕頭正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
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流程不復(fù)雜。通常是醫(yī)生在給你做支氣管鏡或者穿刺活檢取腫瘤組織的時(shí)候，多留那么一小塊，專(zhuān)門(mén)送到檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)去分析。這個(gè)叫組織樣本，是金標(biāo)準(zhǔn)。萬(wàn)一取不到足夠的組織，或者患者身體受不了穿刺，也可以用抽血來(lái)代替，查血液里的循環(huán)腫瘤DNA，這叫液體活檢。方便，但靈敏度可能稍低一點(diǎn)。樣本取了，你就等著，一般7到14個(gè)工作日，報(bào)告就出來(lái)了。
在汕頭，去哪兒做？花多少錢(qián)？
汕頭的患者不用跑遠(yuǎn)。本地有三家機(jī)構(gòu)能做這個(gè)檢測(cè)。一家是大型綜合醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，他們往往自己就能開(kāi)展部分項(xiàng)目。另一類(lèi)是專(zhuān)業(yè)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，在汕頭設(shè)有實(shí)驗(yàn)室或接收點(diǎn)，他們的檢測(cè)panel通常更全面。還有，一些大型腫瘤治療中心也提供配套的檢測(cè)服務(wù)。費(fèi)用嘛，彈性很大。只查幾個(gè)常見(jiàn)靶點(diǎn)，可能三四千；如果做那種涵蓋幾十上百個(gè)基因的大套餐，一萬(wàn)多甚至更高。醫(yī)保目前能報(bào)銷(xiāo)一部分，但大部分還是自費(fèi)。具體選哪個(gè)，和你的主治醫(yī)生商量著定。
報(bào)告拿到手，怎么看？
陽(yáng)性，恭喜你，這是個(gè)好消息。報(bào)告上會(huì)明確寫(xiě)著，比如‘檢出EGFR基因19號(hào)外顯子缺失突變’。這意味著，你有明確的靶點(diǎn)，用對(duì)應(yīng)的EGFR靶向藥，有效率會(huì)很高。陰性呢，也別灰心。只是說(shuō)在本次檢測(cè)的范圍內(nèi)，沒(méi)找到目前有明確靶向藥的突變，但不代表沒(méi)突變，更不代表沒(méi)法治了?；煛⒚庖咧委熯@些方案依然可用。有時(shí)候，陰性結(jié)果也能排除一些無(wú)效的治療選項(xiàng)，避免走彎路。報(bào)告一定要拿給主治醫(yī)生看，他會(huì)結(jié)合你的整體情況，把冷冰冰的數(shù)據(jù)，變成最適合你的治療方案。
基因檢測(cè)就是個(gè)工具，幫你和醫(yī)生把治療的路看得更清楚。路怎么走，還得一步步來(lái)。好了，今天先聊到這，有什么問(wèn)題下次門(mén)診再細(xì)說(shuō)。
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