今天咱們聊聊一個(gè)在腫瘤治療里越來(lái)越重要的檢查——PD-L1檢測(cè)。很多肺癌、胃癌的病友，在考慮用免疫治療藥物之前，醫(yī)生常常會(huì)建議做這個(gè)檢測(cè)。它就像一把鑰匙，能幫我們判斷，那種價(jià)格不菲的免疫藥，用在您身上到底管不管用。

PD-L1檢測(cè)：給免疫治療“算一卦”

說(shuō)實(shí)話(huà)，咱們身體里的免疫細(xì)胞本來(lái)是能識(shí)別并干掉癌細(xì)胞的。但有些狡猾的癌細(xì)胞，會(huì)給自己穿上一種叫PD-L1的“隱身衣”，騙過(guò)免疫細(xì)胞。PD-L1檢測(cè)，說(shuō)白了就是看看腫瘤組織里，有多少癌細(xì)胞穿了這件“隱身衣”。檢測(cè)原理就是在活檢取出的腫瘤組織切片上，用一種特殊的染色方法，讓PD-L1蛋白顯形，然后在顯微鏡下數(shù)一數(shù)比例。這個(gè)比例高低，直接關(guān)系到免疫治療藥物（比如大家常聽(tīng)說(shuō)的帕博利珠單抗、阿替利珠單抗等）的效果。臨床意義重大，它是目前預(yù)測(cè)免疫治療效果最常用、也最重要的生物標(biāo)志物之一。

檢測(cè)看的是個(gè)啥指標(biāo)？

主要就看一個(gè)核心指標(biāo)：腫瘤細(xì)胞或免疫細(xì)胞上PD-L1蛋白的表達(dá)水平。通常用TPS（腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)）和CPS（聯(lián)合陽(yáng)性分?jǐn)?shù)）這兩個(gè)數(shù)值來(lái)表示。TPS就是看100個(gè)腫瘤細(xì)胞里，有多少個(gè)顯示了PD-L1陽(yáng)性；CPS范圍更廣些，把腫瘤細(xì)胞和腫瘤里的免疫細(xì)胞都算進(jìn)去。不同的免疫治療藥物，看的指標(biāo)和要求的閾值（比如≥1%還是≥50%）都不一樣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您準(zhǔn)備用的藥來(lái)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)應(yīng)的結(jié)果。

哪些人需要考慮做這個(gè)檢測(cè)？

你想啊，免疫藥雖然好，但不是對(duì)所有人都有效。所以，目前最明確、最需要做PD-L1檢測(cè)的，是那些沒(méi)有基因突變（比如EGFR、ALK突變陰性）、打算一線(xiàn)使用免疫治療的非小細(xì)胞肺癌患者。還有一點(diǎn)，在其他一些癌種里，比如食管癌、頭頸鱗癌、尿路上皮癌等，當(dāng)醫(yī)生考慮使用免疫治療時(shí)，也常常會(huì)建議檢測(cè)PD-L1來(lái)輔助決策。說(shuō)白了，當(dāng)您的治療路徑可能走到免疫治療這一步時(shí)，這個(gè)檢測(cè)就很有必要提上日程了。

我舉個(gè)例子，去年有位本地的肺癌患者老李，確診時(shí)沒(méi)有合適的靶向藥可用，化療效果也一般。我們建議他做了個(gè)PD-L1檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TPS高達(dá)60%，屬于高表達(dá)。后來(lái)他用上了免疫治療聯(lián)合化療，復(fù)查時(shí)腫瘤明顯縮小，現(xiàn)在狀態(tài)維持得不錯(cuò)。這個(gè)檢測(cè)，就是為他選擇治療方案提供了關(guān)鍵依據(jù)。

檢測(cè)怎么做？需要什么樣本？

貴港萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】貴港市港北區(qū)中山北路14號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

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2、貴港萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】貴港市迎賓大道19號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

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流程不復(fù)雜，但前提是要有合格的腫瘤組織樣本。通常是用您之前手術(shù)切下來(lái)的腫瘤組織蠟塊，或者穿刺活檢取出的組織。如果舊樣本時(shí)間太久或不夠用，可能就需要重新做一次活檢。樣本送到病理科后，技術(shù)人員會(huì)制作成超薄的切片，進(jìn)行特殊的免疫組化染色，最后由病理醫(yī)生在顯微鏡下判讀，出具報(bào)告。整個(gè)過(guò)程，從送檢到出報(bào)告，一般需要5到7個(gè)工作日。

在貴港做檢測(cè)，去哪兒和花多少錢(qián)？

在貴港，具備相關(guān)資質(zhì)和能力開(kāi)展PD-L1檢測(cè)的，主要是市內(nèi)大型三甲醫(yī)院的病理科，或者與這些醫(yī)院有穩(wěn)定合作關(guān)系的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心?；颊咄ǔ２恍枰约罕疾?，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)，樣本在醫(yī)院內(nèi)部或送往合作實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)。關(guān)于費(fèi)用，PD-L1檢測(cè)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。價(jià)格受檢測(cè)方法、抗體品牌、以及是否包含其他指標(biāo)等因素影響，單做PD-L1一項(xiàng)，費(fèi)用大概在1000元到2000多元這個(gè)區(qū)間。具體多少錢(qián)，您的主治醫(yī)生或醫(yī)院病理科能給出最準(zhǔn)確的答復(fù)。

報(bào)告拿到手，怎么看懂結(jié)果？

報(bào)告上最重要的就是那個(gè)百分比數(shù)值和結(jié)論。陽(yáng)性（通常報(bào)告會(huì)寫(xiě)“表達(dá)陽(yáng)性”或給出具體百分比）意味著腫瘤細(xì)胞或微環(huán)境表達(dá)了較多PD-L1蛋白，預(yù)測(cè)對(duì)相應(yīng)的免疫治療藥物有較好的反應(yīng)可能性，尤其是高表達(dá)（比如TPS≥50%）的患者，療效可能更顯著。陰性結(jié)果（通常表達(dá)率很低，比如<1%）則意味著單用免疫治療有效的概率相對(duì)較低，醫(yī)生可能會(huì)更傾向于推薦其他治療方案，或者考慮免疫聯(lián)合化療等其他策略。最后提一嘴，這個(gè)結(jié)果必須由您的主治醫(yī)生結(jié)合您的具體病情、癌癥類(lèi)型、分期和整體身體狀況來(lái)綜合解讀，千萬(wàn)別自己對(duì)著數(shù)字瞎琢磨。

好了，關(guān)于PD-L1檢測(cè)，今天就跟大家聊這么多。希望這篇文章能幫您和家人在面對(duì)治療選擇時(shí)，心里更明白、更有底。治療路上，每一步都謹(jǐn)慎些，總歸是好的。