“醫(yī)生，我的乳腺癌病理報(bào)告上寫(xiě)著HER2是2+，這到底算不算陽(yáng)性？靶向藥到底能不能用？”在腫瘤科門(mén)診，這個(gè)問(wèn)題幾乎每周都能聽(tīng)到。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)“2+”的灰色地帶，恰恰是HER2 FISH檢測(cè)大顯身手的地方。我是臨床藥師老陳，在腫瘤領(lǐng)域摸爬滾打了十年，今天咱們就聊聊長(zhǎng)沙的HER2 FISH檢測(cè)，把這事兒掰扯清楚。
HER2 FISH檢測(cè)：給癌細(xì)胞基因“拍張照”
HER2 FISH檢測(cè)，全名是“熒光原位雜交”。名字聽(tīng)著挺唬人，其實(shí)原理不復(fù)雜。你想啊，我們身體里每個(gè)細(xì)胞都有全套的基因藍(lán)圖。HER2基因就像藍(lán)圖里一個(gè)叫“HER2”的零件設(shè)計(jì)圖。正常情況下，這個(gè)設(shè)計(jì)圖有兩份（二倍體）。但有些癌細(xì)胞特別“貪心”，它會(huì)把這份設(shè)計(jì)圖瘋狂復(fù)印幾十甚至幾百份（基因擴(kuò)增），或者把設(shè)計(jì)圖的位置給挪了（基因易位）。結(jié)果就是，細(xì)胞表面生產(chǎn)出大量的HER2蛋白，像個(gè)不停接收生長(zhǎng)信號(hào)的“天線(xiàn)”，讓癌細(xì)胞瘋長(zhǎng)、亂跑。
FISH檢測(cè)干的就是“偵探”的活兒。我們用帶有熒光標(biāo)記的特制探針，像一把精準(zhǔn)的鑰匙，去找到并鎖住細(xì)胞核里那個(gè)HER2基因。然后在熒光顯微鏡下看，如果HER2基因位點(diǎn)發(fā)出密密麻麻的熒光信號(hào)，遠(yuǎn)超正常范圍，那就是擴(kuò)增了，檢測(cè)報(bào)告就會(huì)判定為“陽(yáng)性”。這個(gè)結(jié)果，是決定能否使用赫賽汀、帕妥珠單抗這些“明星”靶向藥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。說(shuō)白了，它看的不是蛋白多少（那是免疫組化看的），而是基因這個(gè)“根”有沒(méi)有出問(wèn)題。
它到底測(cè)什么？不止HER2一個(gè)指標(biāo)
很多人以為FISH就測(cè)HER2，其實(shí)不然。常規(guī)的HER2 FISH檢測(cè)，探針通常是“雙色”的。一束熒光標(biāo)記HER2基因本身，另一束熒光會(huì)標(biāo)記同一個(gè)染色體（17號(hào)染色體）上的“著絲?！保–EP17）。標(biāo)記著絲粒干嘛用？這是個(gè)內(nèi)參。好比你要判斷一個(gè)人是不是特別高，光看身高數(shù)字不行，得知道同齡人的平均身高。CEP17就是那個(gè)“平均身高”。通過(guò)計(jì)算HER2信號(hào)數(shù)與CEP17信號(hào)數(shù)的比值，我們能更準(zhǔn)確地判斷HER2基因是真擴(kuò)增了，還是因?yàn)檎麠l染色體增多（多倍體）造成的假象。所以，報(bào)告上你會(huì)看到兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：HER2/CEP17比值，和平均每個(gè)細(xì)胞里的HER2基因拷貝數(shù)。
誰(shuí)需要做這個(gè)檢測(cè)？這幾類(lèi)患者要留意
不是所有乳腺癌患者都需要做。一般來(lái)說(shuō)，下面這幾種情況，醫(yī)生大概率會(huì)建議你做FISH檢測(cè)：
1. 免疫組化（IHC）結(jié)果是2+。這是最主要、最常見(jiàn)的情況，屬于“待定區(qū)”，必須靠FISH來(lái)最終裁決是陰是陽(yáng)。
2. 免疫組化結(jié)果是0或1+，但患者的臨床特征（比如年紀(jì)輕、腫瘤惡性程度高）非常像HER2陽(yáng)性乳腺癌，醫(yī)生有懷疑時(shí)，可能會(huì)建議復(fù)測(cè)或直接做FISH。
3. 已經(jīng)確診為HER2陽(yáng)性，用了靶向藥一段時(shí)間后，病情又進(jìn)展了。這時(shí)候重新做活檢和FISH檢測(cè)，有可能發(fā)現(xiàn)新的耐藥機(jī)制，比如基因拷貝數(shù)發(fā)生了變化，為更換治療方案提供線(xiàn)索。
說(shuō)到這個(gè)，我想起一個(gè)真實(shí)的病例。一位大姐，最初確診時(shí)HER2 FISH是陽(yáng)性，用了靶向藥效果很好。但兩年后肝轉(zhuǎn)移了，原來(lái)的藥好像不管用了。大家都挺沮喪。后來(lái)在長(zhǎng)沙重新取了肝部的轉(zhuǎn)移灶標(biāo)本做FISH檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HER2基因擴(kuò)增的程度比原發(fā)灶還要強(qiáng)！其實(shí)吧，這不是壞消息，這說(shuō)明腫瘤依然“依賴(lài)”HER2通路，只是可能有了旁路激活。醫(yī)生根據(jù)這個(gè)結(jié)果，給她換用了另一種更強(qiáng)效的HER2靶向藥組合，病情又得到了控制。你看，耐藥后重新檢測(cè)，有時(shí)不是走投無(wú)路，而是為了更精準(zhǔn)地找到下一扇門(mén)。
檢測(cè)流程不復(fù)雜，關(guān)鍵是樣本要對(duì)
在長(zhǎng)沙做這個(gè)檢測(cè)，流程和全國(guó)差不多。核心就兩步：取樣和送檢。樣本必須是腫瘤組織，最常見(jiàn)的是穿刺活檢或手術(shù)切除下來(lái)的蠟塊組織（就是泡在石蠟里的那塊）。新鮮的組織標(biāo)本也可以，但保存和運(yùn)輸要求高，不如蠟塊方便穩(wěn)定。
醫(yī)生會(huì)把你的組織蠟塊切出超薄的切片，送到病理科或?qū)ｉT(mén)的檢測(cè)中心。那里的技術(shù)員會(huì)進(jìn)行一系列復(fù)雜的脫蠟、消化、雜交、洗滌操作，最后在暗房里用熒光顯微鏡一張一張地?cái)?shù)細(xì)胞的熒光信號(hào)。這個(gè)過(guò)程很考驗(yàn)技術(shù)和耐心，所以一般出報(bào)告需要5到7個(gè)工作日。你只需要配合醫(yī)生完成活檢，剩下的交給專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)和人員就行。
長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)五一大道510號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近長(zhǎng)沙火車(chē)站，五一廣場(chǎng)地鐵站旁，阿波羅商業(yè)廣場(chǎng)對(duì)面
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
長(zhǎng)沙正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
1、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【交通】乘坐地鐵2號(hào)線(xiàn)至芙蓉廣場(chǎng)站，4出口步行約5分鐘
【周邊】近長(zhǎng)沙火車(chē)站，五一廣場(chǎng)地鐵站旁，阿波羅商業(yè)廣場(chǎng)對(duì)面
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2、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市天心區(qū)新聯(lián)路431號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至桂花坪站，3號(hào)出口步行約10分鐘
【周邊】近友阿奧特萊斯購(gòu)物公園, 長(zhǎng)沙生態(tài)動(dòng)物園旁, 中信廣場(chǎng)地鐵站附近
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3、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)銀盆嶺街道銀杉路93號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵4號(hào)線(xiàn)至福元大橋西站，2號(hào)出口步行約15分鐘
【周邊】近奧克斯廣場(chǎng)，銀盆嶺地鐵站旁，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院對(duì)面
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4、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)伍家?guī)X街道車(chē)站北路699號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至開(kāi)福寺站，4號(hào)出口步行約15分鐘
【周邊】近伍家?guī)X生活廣場(chǎng)，長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院旁，距地鐵6號(hào)線(xiàn)湘雅醫(yī)院站約1公里
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5、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市雨花區(qū)長(zhǎng)沙大道564號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【周邊】近運(yùn)達(dá)中央廣場(chǎng), 長(zhǎng)沙大道地鐵站旁, 高橋大市場(chǎng)西對(duì)面
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6、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市望城區(qū)雷鋒北大道1809號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐公交W211路至雷鋒北大道同心路口站
【周邊】近長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，雷鋒汽車(chē)站旁，潤(rùn)和又一城對(duì)面
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7、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)芙蓉區(qū)荷花園街道萬(wàn)家麗中路一段271號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵5號(hào)線(xiàn)至芙蓉區(qū)政府站，1出口步行約10分鐘
【周邊】近萬(wàn)家麗國(guó)際MALL，馬王堆海鮮水產(chǎn)市場(chǎng)旁，荷花園電信大樓對(duì)面
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告支持自取、郵寄或電子版 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)背景，技術(shù)實(shí)力雄厚
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11、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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12、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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13、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【周邊】近運(yùn)達(dá)中央廣場(chǎng), 長(zhǎng)沙大道地鐵站旁, 高橋大市場(chǎng)西對(duì)面
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14、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【周邊】近長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，雷鋒汽車(chē)站旁，潤(rùn)和又一城對(duì)面
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 專(zhuān)屬客服對(duì)接，全程跟進(jìn)服務(wù) | 正規(guī)備案機(jī)構(gòu)，報(bào)告全國(guó)通用
15、長(zhǎng)沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣東十五路（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵6號(hào)線(xiàn)至龍華站，4號(hào)出口步行15分鐘
【周邊】近長(zhǎng)沙黃花國(guó)際機(jī)場(chǎng),長(zhǎng)沙百聯(lián)奧特萊斯廣場(chǎng)旁,湖南都市職業(yè)學(xué)院附近
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告支持自取、郵寄或電子版 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)背景，技術(shù)實(shí)力雄厚
【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款
【預(yù)約方式】電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約、在線(xiàn)預(yù)約
【停車(chē)信息】免費(fèi)停車(chē)位充足
【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))
【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室
在長(zhǎng)沙去哪做？大概要花多少錢(qián)？
長(zhǎng)沙作為醫(yī)療資源不錯(cuò)的城市，能做HER2 FISH檢測(cè)的機(jī)構(gòu)主要有三類(lèi)：大型三甲醫(yī)院的病理科、獨(dú)立的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所、以及一些腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的檢測(cè)中心。據(jù)我了解，目前長(zhǎng)沙有三家機(jī)構(gòu)開(kāi)展得比較成熟，技術(shù)也靠譜。這里就不提具體名字了，你可以咨詢(xún)你的主治醫(yī)生，他們通常都有固定的、信得過(guò)的合作送檢渠道。
費(fèi)用方面，HER2 FISH檢測(cè)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，不進(jìn)醫(yī)保。在長(zhǎng)沙，價(jià)格大概在1200元到1800元這個(gè)區(qū)間浮動(dòng)。價(jià)格差異可能跟檢測(cè)機(jī)構(gòu)的品牌、使用的探針品牌（進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)）、以及是否包含其他補(bǔ)充分析有關(guān)。繳費(fèi)一般是在醫(yī)院門(mén)診繳費(fèi)處或者檢測(cè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口。
報(bào)告怎么看？陽(yáng)性陰性天差地別
拿到報(bào)告，別慌，重點(diǎn)看結(jié)論和那幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)值。
如果報(bào)告結(jié)論是“HER2基因無(wú)擴(kuò)增”或“陰性”，那意味著癌細(xì)胞沒(méi)有那個(gè)瘋狂的“生長(zhǎng)天線(xiàn)”，前面說(shuō)的那些HER2靶向藥對(duì)你效果可能不大，醫(yī)生就不會(huì)建議你用，避免了不必要的花費(fèi)和副作用。治療重點(diǎn)會(huì)放在化療、內(nèi)分泌治療或其他靶點(diǎn)上。
如果結(jié)論是“HER2基因擴(kuò)增”或“陽(yáng)性”，治療局面就打開(kāi)了。特別是對(duì)于乳腺癌和胃癌，這意味著你非常適合使用針對(duì)HER2的靶向藥物。這類(lèi)藥物能精準(zhǔn)地阻斷那個(gè)異常信號(hào)，好比給瘋長(zhǎng)的癌細(xì)胞“斷糧”，效果往往比單純化療好，副作用也更有針對(duì)性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，為你制定包含靶向藥在內(nèi)的綜合治療方案。
最后提一嘴，醫(yī)學(xué)檢測(cè)只是工具，最終的治療方案一定要和你的主治醫(yī)生深入溝通后決定?；驒z測(cè)報(bào)告是一張重要的地圖，但怎么走好治療這條路，還得醫(yī)生和你一起拿主意。
好了，關(guān)于長(zhǎng)沙HER2 FISH檢測(cè)的事兒，咱就先聊這么多。如果還有不清楚的，下次復(fù)診的時(shí)候，拿著報(bào)告單一項(xiàng)一項(xiàng)問(wèn)你的醫(yī)生，準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。
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