上周門(mén)診，一位年輕的媽媽帶著她16歲的兒子急匆匆地進(jìn)來(lái)。孩子持續(xù)高燒快一周了，嗓子疼得咽不下東西，脖子上的淋巴結(jié)腫得像個(gè)鴿子蛋。媽媽很焦慮：“薛醫(yī)生，孩子是不是得了什么怪??？吃了抗生素一點(diǎn)用都沒(méi)有?！蔽易屑?xì)檢查后，心里已經(jīng)有了初步判斷。后來(lái)，一份病原微生物檢測(cè)報(bào)告證實(shí)了我的想法——EB病毒感染。這位媽媽緊接著就問(wèn)出了那個(gè)幾乎所有家屬都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題：“醫(yī)生，這個(gè)EB病毒感染會(huì)引起什么病？嚴(yán)不嚴(yán)重？”

今天，我就以神經(jīng)內(nèi)科和感染相關(guān)疾病診療的視角，和大家好好梳理一下這個(gè)問(wèn)題。

EB病毒？不就是那個(gè)“親吻病毒”嗎？

沒(méi)錯(cuò)，EB病毒在民間確實(shí)有個(gè)挺形象的綽號(hào)，叫“親吻病毒”。因?yàn)樗饕ㄟ^(guò)唾液傳播，接吻、共用餐具、大人把食物嚼碎了喂給孩子，都可能中招。這病毒太常見(jiàn)了，研究說(shuō)超過(guò)90%的成年人都感染過(guò)，只不過(guò)很多人當(dāng)時(shí)沒(méi)癥狀，或者就當(dāng)普通感冒扛過(guò)去了。

但它可不是個(gè)“安分”的家伙。一旦感染，病毒會(huì)終身潛伏在我們身體的免疫細(xì)胞——B淋巴細(xì)胞里。平時(shí)和我們“和平共處”，可當(dāng)免疫力下降時(shí)，它就可能“蘇醒”搞事情。所以，搞清楚EB病毒感染會(huì)引起什么病，關(guān)鍵就在于看它在不同人身上、不同狀態(tài)下，會(huì)“激活”出什么樣的疾病劇本。

感染了EB病毒，一定會(huì)得傳染性單核細(xì)胞增多癥嗎？

不一定，但這是它最經(jīng)典的“代表作”。剛才門(mén)診那個(gè)小伙子的情況，就很典型。

如果感染EB病毒后發(fā)病，在青少年和年輕人里，很大概率會(huì)表現(xiàn)為“傳染性單核細(xì)胞增多癥”。大家喜歡叫它“接吻病”或“傳單”。它有一組很典型的“三聯(lián)征”：發(fā)燒、咽峽炎（嗓子疼得厲害，扁桃體上常有白色分泌物）、淋巴結(jié)腫大（特別是脖子）。很多人還會(huì)感覺(jué)渾身沒(méi)勁，疲勞感能持續(xù)好幾周甚至幾個(gè)月。查血常規(guī)，淋巴細(xì)胞會(huì)明顯升高，里面還有很多“異型淋巴細(xì)胞”。

為什么抗生素沒(méi)用？因?yàn)檫@是病毒感染?。∮们嗝顾鼗蝾^孢類(lèi)抗生素，不但無(wú)效，反而可能引起全身皮疹。所以，當(dāng)你或孩子出現(xiàn)“發(fā)燒咽痛+抗生素?zé)o效”的情況時(shí)，醫(yī)生心里就會(huì)敲響EB病毒的警鐘了。

除了“傳單”，EB病毒還和哪些腫瘤“有關(guān)系”？

這才是問(wèn)題的關(guān)鍵，也是我們需要特別警惕的地方。EB病毒被世界衛(wèi)生組織列為I類(lèi)致癌物，這意味著它有明確的致癌風(fēng)險(xiǎn)。它和幾種惡性腫瘤的關(guān)系非常密切：

鼻咽癌：這是關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的一種。在中國(guó)華南地區(qū)，尤其是廣東，鼻咽癌高發(fā)，絕大部分病例都能檢測(cè)到EB病毒的身影。所以，對(duì)于有鼻咽癌家族史、或者來(lái)自高發(fā)地區(qū)的人，定期監(jiān)測(cè)EB病毒抗體和DNA載量，是重要的篩查手段。
淋巴瘤：EB病毒可以引起多種淋巴系統(tǒng)腫瘤，比如伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、以及免疫功能極度低下人群（如器官移植后）發(fā)生的淋巴組織增生性疾病。病毒干擾了淋巴細(xì)胞的正常生長(zhǎng)調(diào)控，最終可能導(dǎo)致癌變。
胃癌：部分類(lèi)型的胃癌，特別是淋巴上皮瘤樣癌，也與EB病毒感染有關(guān)。

抗體檢測(cè)：這是最常用的初篩方法。通過(guò)抽血查EB病毒抗體譜（比如VCA-IgM, VCA-IgG, EA-IgG, EBNA1-IgG），像偵探分析線(xiàn)索一樣，能判斷是近期感染、既往感染還是潛伏感染。IgM陽(yáng)性通常提示新近感染。
DNA檢測(cè)：更直接、更靈敏的方法。通過(guò)抽血或取病變組織（如淋巴結(jié)、鼻咽部活檢組織），用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)直接檢測(cè)EB病毒的DNA含量。這個(gè)結(jié)果非?？陀^(guān)，不僅能確診活動(dòng)性感染，還能定量監(jiān)測(cè)病毒載量，對(duì)評(píng)估治療效果、預(yù)測(cè)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)很有幫助。
病理檢查：對(duì)于淋巴結(jié)腫大或懷疑腫瘤的患者，活檢后做病理檢查，在顯微鏡下看到典型的細(xì)胞改變，或者用原位雜交技術(shù)檢測(cè)到EB病毒編碼的小RNA（EBER），那就是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”了。

選擇哪種檢測(cè)，什么時(shí)候做，交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷就好。

萬(wàn)一中招了，EB病毒感染該怎么治？

這得看它引起了什么病。

對(duì)于普通的傳染性單核細(xì)胞增多癥，治療核心是“對(duì)癥支持”和“休息”。發(fā)燒就退燒，嗓子疼得厲害可以用點(diǎn)漱口水或鎮(zhèn)痛藥，多喝水。好好休息比什么藥都重要，一般不建議使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋），除非是重癥患者。切記避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭赡茉黾悠⑴K破裂的風(fēng)險(xiǎn)——腫大的脾臟很脆弱。

如果EB病毒感染引發(fā)了腫瘤，比如淋巴瘤或鼻咽癌，那治療就完全進(jìn)入了腫瘤的綜合治療軌道，需要根據(jù)具體分型，進(jìn)行化療、放療、靶向治療或免疫治療。這時(shí)候，控制EB病毒本身也是治療的一部分。

對(duì)于免疫功能?chē)?yán)重受損患者的嚴(yán)重EB病毒感染，可能會(huì)用到更強(qiáng)的抗病毒藥、免疫球蛋白甚至細(xì)胞免疫治療。

最后叮囑：關(guān)于EB病毒，你最需要記住的3件事

聊了這么多，最后給大家劃個(gè)重點(diǎn)：

1. 它很常見(jiàn)，別過(guò)度恐慌。絕大多數(shù)人感染后平安無(wú)事，或只是經(jīng)歷一次“重感冒”。了解EB病毒感染會(huì)引起什么病，是為了心中有數(shù)，不是自己嚇自己。
2. 癥狀特殊，要及時(shí)就醫(yī)。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱、嚴(yán)重咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大，尤其是抗生素治療無(wú)效，記得提醒醫(yī)生排查一下EB病毒的可能性。
3. 相信科學(xué)檢測(cè)，重視定期篩查。對(duì)于鼻咽癌高發(fā)地區(qū)或有家族史的人群，定期進(jìn)行EB病毒相關(guān)的血清學(xué)或DNA檢測(cè)，是性?xún)r(jià)比很高的早期預(yù)警方式。精準(zhǔn)的病原微生物檢測(cè)，為我們提供了看清這個(gè)“潛伏者”的顯微鏡。

未來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們對(duì)EB病毒的認(rèn)識(shí)一定會(huì)更加深入?；蛟S有一天，我們能更早、更精準(zhǔn)地干預(yù)，將它的危害降到最低。在此之前，保持良好的免疫力、注意個(gè)人衛(wèi)生、重視身體發(fā)出的異常信號(hào)，就是我們對(duì)自己最好的保護(hù)。

薛建國(guó) 主任醫(yī)師

? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 · 神經(jīng)內(nèi)科