門(mén)診里，一位孕13周的準(zhǔn)媽媽拿著化驗(yàn)單，眼圈紅紅地問(wèn)我：“蕭醫(yī)生，我查出來(lái)巨細(xì)胞病毒IgG和IgM都是陽(yáng)性，網(wǎng)上說(shuō)這個(gè)病毒很可怕，會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，我的寶寶是不是保不住了？”我接過(guò)她的報(bào)告，仔細(xì)看了看，又詢(xún)問(wèn)了她的情況，發(fā)現(xiàn)她只是既往感染過(guò)，目前并沒(méi)有活動(dòng)性感染的證據(jù)。經(jīng)過(guò)一番解釋?zhuān)o鎖的眉頭才終于舒展開(kāi)。這樣的場(chǎng)景，在婦產(chǎn)科門(mén)診并不少見(jiàn)?！熬藜?xì)胞病毒（CMV）對(duì)胎兒有影響嗎？”這個(gè)問(wèn)題，確實(shí)讓無(wú)數(shù)家庭揪心。

1. 感染了，就一定對(duì)胎兒有影響嗎？關(guān)鍵看這2點(diǎn)！

別一看到“陽(yáng)性”兩個(gè)字就自己嚇自己。同樣是感染，情況天差地別。第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是感染類(lèi)型。如果你是第一次感染這個(gè)病毒，醫(yī)學(xué)上叫“原發(fā)感染”，那確實(shí)需要提高警惕，因?yàn)椴《居写蠹s30%-40%的幾率會(huì)傳染給胎兒。但如果你是以前就感染過(guò)，現(xiàn)在只是體內(nèi)病毒再活動(dòng)（復(fù)發(fā)感染）或者再次感染了不同的毒株，那傳染給胎兒的幾率就低得多，通常只有1%-2%。所以，醫(yī)生看報(bào)告，重點(diǎn)不是看“陽(yáng)性”，而是看“IgG”和“IgM”這兩個(gè)抗體的具體組合模式，來(lái)判斷你到底是哪種感染。

第二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是感染時(shí)的孕周。懷孕早期（尤其是前3個(gè)月）如果發(fā)生原發(fā)感染，對(duì)胎兒的影響風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形。但到了孕中晚期，雖然胎兒被傳染的幾率可能更高，但出生后有嚴(yán)重后遺癥的比例反而會(huì)下降。所以，巨細(xì)胞病毒（CMV）對(duì)胎兒有影響嗎？ 答案不是簡(jiǎn)單的“是”或“否”，它像一道復(fù)雜的數(shù)學(xué)題，答案取決于“感染類(lèi)型”和“感染時(shí)間”這兩個(gè)最重要的變量。

2. 萬(wàn)一有影響，寶寶可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？

如果胎兒真的不幸被感染了，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？這也有兩種完全不同的局面。大約90%的感染寶寶在出生時(shí)看起來(lái)完全健康，和別的孩子沒(méi)兩樣，我們稱(chēng)之為“無(wú)癥狀感染”。但這些孩子中，有大約10%-15%在成長(zhǎng)過(guò)程中，可能會(huì)逐漸出現(xiàn)一些問(wèn)題，最常見(jiàn)的就是聽(tīng)力逐漸下降，甚至失聰。所以，對(duì)于確診宮內(nèi)感染的寶寶，出生后定期進(jìn)行聽(tīng)力隨訪(fǎng)，是絕對(duì)不能少的。

剩下的10%寶寶，在出生時(shí)就會(huì)有明顯的癥狀，這叫“有癥狀感染”。表現(xiàn)可以多種多樣：比如寶寶個(gè)頭特別?。ㄉL(zhǎng)受限）、肝臟脾臟腫大、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、黃疸遲遲不退。更讓人擔(dān)心的是神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可能包括小頭畸形、顱內(nèi)鈣化，以及伴隨終身的智力發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和視力損傷?？吹竭@里你可能會(huì)緊張，但請(qǐng)記住，發(fā)展到這一步的概率，是在已經(jīng)發(fā)生原發(fā)感染且病毒傳給了胎兒的基礎(chǔ)上計(jì)算的，總體比例并不高。了解風(fēng)險(xiǎn)，是為了更好地預(yù)防和監(jiān)測(cè)，而不是徒增焦慮。

3. 怎么知道我有沒(méi)有感染巨細(xì)胞病毒？這2種檢查要知道！

想知道自己有沒(méi)有中招，主要靠抽血檢查。這里有兩個(gè)概念容易搞混：孕前篩查和孕期診斷。孕前篩查，就像一次“摸底考試”，建議在備孕時(shí)就做。如果查出來(lái)IgG抗體是陽(yáng)性，說(shuō)明你早有免疫力，孕期再感染的風(fēng)險(xiǎn)很低，心里能踏實(shí)一大半。如果全是陰性，那你就是易感人群，孕期需要格外注意預(yù)防。

如果在孕期，尤其是出現(xiàn)了類(lèi)似感冒的癥狀（發(fā)燒、乏力、淋巴結(jié)腫大），或者B超發(fā)現(xiàn)胎兒有異常（如腦室增寬、腸道強(qiáng)回聲、生長(zhǎng)緩慢），醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)行孕期診斷。這時(shí)抽血，重點(diǎn)是看是不是“原發(fā)感染”。如果高度懷疑原發(fā)感染，并且想確認(rèn)胎兒是否被傳染，就需要進(jìn)行羊膜腔穿刺，抽取羊水做CMV-DNA檢測(cè)。這是診斷胎兒有無(wú)宮內(nèi)感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。很多媽媽怕羊穿，但它的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)很低，在權(quán)衡利弊后，獲取一個(gè)明確的診斷，對(duì)于后續(xù)的決策至關(guān)重要。

4. 現(xiàn)在查出來(lái)感染，該怎么辦？孩子能要嗎？

這是所有家庭最核心、最痛苦的問(wèn)題。首先，請(qǐng)務(wù)必找專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)前診斷或胎兒醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行詳細(xì)的遺傳咨詢(xún)。醫(yī)生會(huì)綜合你的孕周、感染類(lèi)型、羊水病毒載量以及最重要的——胎兒B超的詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查結(jié)果，來(lái)給你一個(gè)全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

如果B超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒存在多發(fā)的、嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常，特別是腦部異常，預(yù)后往往較差，醫(yī)生會(huì)如實(shí)告知可能面臨的后果。如果B超一切正常，羊水病毒量也不高，那么寶寶出生后健康的可能性就非常大。目前，對(duì)于確診原發(fā)感染的孕婦，國(guó)外有一些嘗試使用“超免疫球蛋白”或抗病毒藥物（如纈更昔洛韋）進(jìn)行宮內(nèi)治療的研究，但療效和安全性尚未完全確立，還不是國(guó)內(nèi)常規(guī)的臨床方案。所以，當(dāng)前的核心策略是“精準(zhǔn)評(píng)估，知情選擇”。這個(gè)決定沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，需要家庭在充分了解所有信息后，結(jié)合自身情況做出。

5. 最有效的辦法：3件事教你如何預(yù)防！

對(duì)付巨細(xì)胞病毒，預(yù)防的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療！尤其是對(duì)于孕前檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有抗體的易感準(zhǔn)媽媽?zhuān)旅孢@3件事，請(qǐng)你一定要記牢：

第一，管好個(gè)人衛(wèi)生，認(rèn)真洗手。 這可不是隨便說(shuō)說(shuō)的。巨細(xì)胞病毒主要通過(guò)接觸感染者的唾液、尿液等體液傳播。家里如果有大寶，特別是正在上幼兒園、喜歡流口水、用嘴探索世界的小寶寶，他們往往是病毒的“儲(chǔ)存庫(kù)”。抱孩子、給孩子擦口水鼻涕、換尿不濕之后，必須用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手！這是最簡(jiǎn)單也最有效的防線(xiàn)。

第二，注意飲食衛(wèi)生，分開(kāi)餐具。 不要和他人，尤其是幼兒，共用杯子、碗筷和牙刷。水果蔬菜要洗凈，肉類(lèi)要煮熟。處理過(guò)生肉或給孩子處理完糞便后，更要仔細(xì)清潔雙手。

第三，了解感染源，避免親密接觸。 如果你知道自己沒(méi)有抗體，在孕期請(qǐng)盡量避免與有感冒癥狀的幼兒進(jìn)行嘴對(duì)嘴的親吻，也不要品嘗他們吃剩的食物。這并不是說(shuō)要疏遠(yuǎn)孩子，而是用一種更安全的方式表達(dá)愛(ài)，比如親親額頭和臉蛋。

說(shuō)到底，巨細(xì)胞病毒（CMV）對(duì)胎兒有影響嗎？ 它是一個(gè)需要科學(xué)、理性對(duì)待的問(wèn)題。它確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，但絕非感染就等于災(zāi)難。從備孕時(shí)的提前篩查，到孕期的規(guī)范產(chǎn)檢、仔細(xì)的B超排畸，再到出生后對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)寶寶的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為我們構(gòu)建了一套完整的防線(xiàn)。作為準(zhǔn)媽媽?zhuān)阈枰龅牟皇强只?，而是了解知識(shí)，做好預(yù)防，并與你的產(chǎn)科醫(yī)生保持良好溝通。把專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題交給醫(yī)生判斷，把自己能做的防護(hù)措施做到位，這才是對(duì)自己和寶寶最負(fù)責(zé)任的態(tài)度。愿每一位媽媽都能安心、順利地迎接健康寶寶的到來(lái)。

蕭晨 主治醫(yī)師

? 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 · 婦產(chǎn)科