老李是我爸的病友，肺癌吃靶向藥快兩年了。上個(gè)月復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)腫瘤好像又有點(diǎn)活動(dòng)，懷疑耐藥了。老李一家急得不行，醫(yī)生建議做個(gè)血液檢測(cè)，看看腫瘤細(xì)胞有沒(méi)有釋放出新的“信號(hào)”。抽了一管血，等了一周多，結(jié)果出來(lái)了，還真找到了一個(gè)新的突變靶點(diǎn)。就靠這個(gè)結(jié)果，醫(yī)生很快給換上了新藥，現(xiàn)在情況又穩(wěn)住了。這件事讓我爸也上了心，追著我問(wèn)，常德做這種ctDNA檢測(cè)得花多少錢(qián)，去哪兒能做。

ctDNA檢測(cè)是個(gè)啥，為啥要做

ctDNA，說(shuō)白了就是從腫瘤細(xì)胞里掉到血液里的DNA碎片。腫瘤細(xì)胞不是安分的，它們生長(zhǎng)、死亡，會(huì)把一些帶著突變信息的DNA“渣子”扔進(jìn)血液循環(huán)里。抽一管血，用很精密的技術(shù)把這些“渣子”撈出來(lái)分析，就能知道腫瘤現(xiàn)在是個(gè)什么狀態(tài)，帶了哪些“壞基因”。這個(gè)檢測(cè)最大的好處是方便，不用反復(fù)穿刺取腫瘤組織，抽血就行。對(duì)判斷療效、監(jiān)控復(fù)發(fā)、特別是像老李這樣懷疑耐藥的時(shí)候找新靶點(diǎn)，特別有用。

這檢測(cè)能查些什么

查的東西可多了。常規(guī)的會(huì)覆蓋幾十個(gè)甚至上百個(gè)跟腫瘤相關(guān)的基因。比如肺癌，肯定會(huì)查EGFR、ALK、ROS1這些常見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因有沒(méi)有突變；腸癌會(huì)查KRAS、NRAS這些。除了找用藥靶點(diǎn)，還能看腫瘤突變負(fù)荷高不高，評(píng)估免疫治療有沒(méi)有可能起效，甚至能通過(guò)一些指標(biāo)推測(cè)預(yù)后。檢測(cè)的套餐不一樣，查的基因數(shù)量和項(xiàng)目也不同。

哪些人可能需要做這個(gè)檢查

不是所有患者都需要一上來(lái)就做。我覺(jué)得，有這么幾種情況可以考慮。一種是確診晚期腫瘤，但組織樣本不夠或者取不到，用血液先做個(gè)初篩，看看有沒(méi)有靶向藥機(jī)會(huì)。第二種就是像老李那樣，吃著靶向藥呢，效果不如以前了，懷疑耐藥，這時(shí)候做，很可能揪出那個(gè)導(dǎo)致耐藥的新突變。第三種是治療結(jié)束后，用來(lái)定期監(jiān)控，比影像學(xué)能更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的苗頭。還有呢，就是想知道自己腫瘤的基因全貌，為以后可能的治療多留條路。當(dāng)然，具體做不做，一定得聽(tīng)主治醫(yī)生的。

檢測(cè)怎么個(gè)流程，血要怎么抽

常德萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程其實(shí)不復(fù)雜。醫(yī)生開(kāi)單子，你去抽血，一般要求抽10毫升左右的外周血，放在特制的采血管里。這個(gè)管子能防止血液里的正常細(xì)胞裂解，保證測(cè)到的主要是腫瘤釋放的ctDNA。抽血前沒(méi)有特別的空腹要求，正常飲食喝水就行。血樣抽好后，醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)會(huì)安排低溫送到實(shí)驗(yàn)室。剩下的就是等了，出報(bào)告的時(shí)間看檢測(cè)內(nèi)容的多少，快的一周左右，復(fù)雜點(diǎn)的可能十天半個(gè)月。

在常德做，大概多少錢(qián)，去哪兒做

這是大家最關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，ctDNA檢測(cè)不便宜，因?yàn)樗夹g(shù)門(mén)檻高。在常德，能做這類(lèi)檢測(cè)的地方主要有三類(lèi)。一類(lèi)是市內(nèi)幾家大型三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科或中心實(shí)驗(yàn)室，他們有時(shí)會(huì)引進(jìn)項(xiàng)目。另一類(lèi)是這些醫(yī)院與第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作，樣本送出去分析。還有一類(lèi)就是獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。價(jià)格波動(dòng)挺大的，主要看你做哪種套餐。如果只是查幾個(gè)熱點(diǎn)突變，可能三四千塊錢(qián)。要是做那種覆蓋幾百個(gè)基因的大套餐，分析得特別全，費(fèi)用可能得上萬(wàn)。醫(yī)保目前基本報(bào)不了，大部分是自費(fèi)。所以，做之前最好和醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情需要和經(jīng)濟(jì)情況，選一個(gè)最合適的項(xiàng)目。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它

報(bào)告出來(lái)了，密密麻麻的數(shù)據(jù)，別自己瞎琢磨，一定找主治醫(yī)生看。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)看“檢測(cè)結(jié)果”和“臨床意義”這部分。如果報(bào)告里寫(xiě)著某個(gè)基因有“突變”或“陽(yáng)性”，特別是后面標(biāo)注了“有臨床可用藥物”，那可能就是找到了一個(gè)能用靶向藥攻擊的靶點(diǎn)，這是好事，意味著多了一個(gè)治療選擇。如果報(bào)告是“陰性”或者“未檢測(cè)到相關(guān)突變”，也不全是壞事。這可能說(shuō)明血液里腫瘤釋放的DNA太少了沒(méi)抓到，或者腫瘤的驅(qū)動(dòng)基因就是目前技術(shù)測(cè)不到的別的原因。陰性結(jié)果會(huì)提醒醫(yī)生，可能需要結(jié)合其他檢查來(lái)判斷，或者考慮其他治療路徑。檢測(cè)只是工具，關(guān)鍵是怎么用它來(lái)制定下一步的治療方案。

我爸聽(tīng)完，心里大概有了個(gè)數(shù)。他說(shuō)，這就像給腫瘤安了個(gè)監(jiān)控探頭，貴是貴點(diǎn)，但關(guān)鍵時(shí)刻，信息就是希望。行，今天咱就聊到這兒。