老陳是我父親，確診肺腺癌快兩年了。上個(gè)月，用了快一年的靶向藥好像‘鈍’了，咳嗽又厲害起來(lái)。主治醫(yī)生看了看CT片子，說(shuō)：‘咱們得再做個(gè)基因檢測(cè)看看，說(shuō)不定能找到新路子?！f(shuō)實(shí)話(huà)，當(dāng)時(shí)心里又慌又有點(diǎn)盼頭。

基因檢測(cè)，說(shuō)白了就是給癌細(xì)胞‘算命’

醫(yī)生解釋?zhuān)@個(gè)檢測(cè)，就是想辦法從我爸的腫瘤組織或者血液里，找到那些讓癌細(xì)胞瘋狂生長(zhǎng)的‘壞基因’。這些基因就像開(kāi)關(guān)，靶向藥就是專(zhuān)門(mén)去關(guān)掉這些開(kāi)關(guān)的。如果原來(lái)的開(kāi)關(guān)換了，或者又冒出新的，藥就可能失靈。這時(shí)候重新檢測(cè)，就是為了看看有沒(méi)有新的開(kāi)關(guān)能關(guān)。這個(gè)道理，其實(shí)就像鑰匙和鎖，鎖換了，咱們就得找新鑰匙。

現(xiàn)在主要查哪些‘壞開(kāi)關(guān)’？

查的東西挺多的，而且越來(lái)越細(xì)。最經(jīng)典的就是EGFR，這個(gè)靶點(diǎn)亞洲人里特別常見(jiàn)，對(duì)應(yīng)的藥也多。還有ALK、ROS1這些，都有很好的藥。像我爸這種用過(guò)一段時(shí)間藥效果變差的，醫(yī)生說(shuō)要查得更廣一些，看看是不是出現(xiàn)了像T790M這樣的耐藥突變，或者有沒(méi)有MET擴(kuò)增、RET融合這些比較少見(jiàn)的‘開(kāi)關(guān)’。查得越全，找到新鑰匙的機(jī)會(huì)就大一點(diǎn)。

什么樣的人需要做這個(gè)檢測(cè)呢？

其實(shí)吧，現(xiàn)在確診了非小細(xì)胞肺癌，尤其是肺腺癌，醫(yī)生一般都會(huì)建議做第一次檢測(cè)，這是為了找初始的靶向藥。像我爸這種情況，屬于治療過(guò)程中出現(xiàn)進(jìn)展、懷疑耐藥的，是再做檢測(cè)的一個(gè)主要情況。還有一開(kāi)始沒(méi)做成檢測(cè)，或者檢測(cè)沒(méi)查到靶點(diǎn)的，如果病情有變化，也可能需要重新查。你想啊，癌細(xì)胞很狡猾，會(huì)變。

檢測(cè)流程和拿什么去檢測(cè)

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流程倒不復(fù)雜。醫(yī)生覺(jué)得需要，就會(huì)開(kāi)單子。關(guān)鍵是樣本。最好的樣本是腫瘤組織，就是以前手術(shù)或者穿刺取出來(lái)的蠟塊或者切片。如果這個(gè)沒(méi)有了，或者取不到新的，用血液也可以，這叫液體活檢，抽一管血就行，方便，但有時(shí)候血液里的‘信號(hào)’沒(méi)那么強(qiáng)。我們就是用兩年前手術(shù)存下來(lái)的蠟塊去做的。

在三沙做檢測(cè)，大概要花多少錢(qián)

三沙這邊能做這個(gè)檢測(cè)的地方，主要是和內(nèi)地大實(shí)驗(yàn)室合作的三甲醫(yī)院或者有資質(zhì)的檢測(cè)中心。具體機(jī)構(gòu)名字我就不提了，大概有三家可以選。費(fèi)用這塊，差別挺大的。查幾個(gè)常見(jiàn)靶點(diǎn)，可能幾千塊。要是查那種好幾百個(gè)基因的大套餐，得上萬(wàn)。醫(yī)?；緢?bào)不了，算是自費(fèi)項(xiàng)目。我們當(dāng)時(shí)選了個(gè)中等范圍的，想著平衡一下經(jīng)濟(jì)和需要。

報(bào)告出來(lái)了，怎么看懂它

等了大概一周多，報(bào)告出來(lái)了。上面寫(xiě)著一堆基因名字和符號(hào)。最核心的就看兩點(diǎn)：有沒(méi)有‘驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性’，以及用哪個(gè)藥可能有效。我爸的報(bào)告上，原來(lái)的那個(gè)突變還在，但真的多了一個(gè)新的耐藥突變，后面還列了幾個(gè)可能有效的靶向藥選項(xiàng)。醫(yī)生指著那個(gè)新突變說(shuō)：‘看，這就是為什么原來(lái)的藥效果差了，但咱們現(xiàn)在有新方案了?！?yáng)性，就意味著找到了明確的‘壞開(kāi)關(guān)’，有對(duì)應(yīng)的藥可以用。陰性，不是說(shuō)沒(méi)救了，只是說(shuō)沒(méi)找到這些已知的、有藥的開(kāi)關(guān)，治療就得更多地依靠化療或者免疫這些手段了。

拿著報(bào)告，和醫(yī)生商量了半天，定下了換藥方案。心里那塊石頭，算是落了一半。這個(gè)檢測(cè)，就像在迷霧里又給了盞燈，路還得一步步走，但至少知道方向在哪了。換上新藥兩周，老爸的咳嗽真的輕了些，飯也能多吃幾口了。這事兒給我的感覺(jué)是，治療的路上，有時(shí)候真得停下來(lái)，重新看看‘地圖’。