李姐拿著乳腺癌病理報(bào)告來(lái)找我，一臉茫然。報(bào)告上寫(xiě)著“建議行HER2檢測(cè)”，她完全不明白這是什么意思。我告訴她，這個(gè)檢測(cè)就像給腫瘤做個(gè)“身份調(diào)查”，查清楚了，咱們才能拿出最對(duì)路的治療方案。
給腫瘤做個(gè)“身份調(diào)查”：HER2檢測(cè)是啥？
HER2檢測(cè)，說(shuō)白了就是看看癌細(xì)胞表面有沒(méi)有一種叫“HER2”的蛋白質(zhì)特別多。這個(gè)HER2蛋白像個(gè)“生長(zhǎng)開(kāi)關(guān)”，開(kāi)關(guān)太多了（我們叫“過(guò)表達(dá)”），癌細(xì)胞就長(zhǎng)得特別瘋，更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。檢測(cè)的原理，現(xiàn)在主流有兩種：一種是免疫組化（IHC），在切片上給HER2蛋白染色，看顏色深淺和范圍；另一種是熒光原位雜交（FISH），直接去查控制這個(gè)蛋白的基因有沒(méi)有增多。查明白了，臨床意義可就大了，直接決定后續(xù)要不要用、用哪種靶向藥。這是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)治療”非常關(guān)鍵的一步。
檢測(cè)單子上到底在看哪些指標(biāo)？
很多人以為HER2檢測(cè)就查一個(gè)東西，其實(shí)不是。一份規(guī)范的檢測(cè)報(bào)告，核心是看兩個(gè)指標(biāo)。一個(gè)是HER2蛋白的表達(dá)水平，就是IHC的結(jié)果，一般報(bào)告為0、1+、2+、3+。另一個(gè)是HER2基因的擴(kuò)增狀態(tài)，也就是FISH的結(jié)果，看基因拷貝數(shù)有沒(méi)有超標(biāo)。這兩個(gè)指標(biāo)是互相印證的關(guān)系。有時(shí)候IHC是2+，處于灰色地帶，就得靠FISH來(lái)最終裁定它是“陽(yáng)性”還是“陰性”。
哪些情況的病人需要做這個(gè)檢測(cè)？
其實(shí)吧，所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，都應(yīng)該做HER2檢測(cè)。這是國(guó)內(nèi)外診療規(guī)范里的明確要求。你想啊，不查怎么知道能不能用上效果好的靶向藥呢？另外，如果之前是陰性，但腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，最好再測(cè)一次，因?yàn)槟[瘤的特性可能會(huì)變。除了乳腺癌，一部分胃癌、食管癌、腸癌患者也需要查HER2，道理是類(lèi)似的，都是為了指導(dǎo)靶向治療的選擇。
在福州怎么做檢測(cè)？要準(zhǔn)備什么？
福州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】福州市鼓樓區(qū)西路455號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近福州大學(xué)至誠(chéng)學(xué)院, 西禪寺旁, 福州大學(xué)怡山校區(qū)對(duì)面
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
福州正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
1、福州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至屏山站，D出口步行約10分鐘
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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成
2、福州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】福州市臺(tái)江區(qū)臺(tái)江路22號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【周邊】近臺(tái)江步行街，福州解放大橋旁，中亭街商圈內(nèi)
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3、福州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】福州市臺(tái)江區(qū)義洲街道白馬南路359號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵2號(hào)線(xiàn)至寧化站，B出口步行約15分鐘
【周邊】近寶龍城市廣場(chǎng)，福州地鐵2號(hào)線(xiàn)寧化站旁，福建省人民醫(yī)院斜對(duì)面
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4、福州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】福建省福州市倉(cāng)山區(qū)則徐大道88號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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5、福州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】福建省福州市馬尾區(qū)馬尾鎮(zhèn)江濱東大道306號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 8年品牌沉淀，值得信賴(lài) | 支持郵寄樣本，全國(guó)受理
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流程不復(fù)雜。通常是在手術(shù)或穿刺活檢取得腫瘤組織后，病理科醫(yī)生會(huì)把組織制成蠟塊和切片。檢測(cè)就用這些切片來(lái)做?；颊咭龅模褪桥浜厢t(yī)生簽個(gè)知情同意書(shū)，然后等待結(jié)果。樣本要求就是必須有足夠的、保存好的腫瘤組織。如果組織太少或處理不當(dāng)，可能沒(méi)法做，或者結(jié)果不準(zhǔn)。從送檢到出報(bào)告，一般需要5到10個(gè)工作日，具體看醫(yī)院和檢測(cè)方法。
福州哪里能做？大概要花多少錢(qián)？
福州地區(qū)，具備資質(zhì)的三甲醫(yī)院病理科基本都能開(kāi)展HER2的IHC檢測(cè)。比如腫瘤醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、附一醫(yī)院這些大醫(yī)院。FISH檢測(cè)對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求更高一點(diǎn)，不一定每家都能做，但上述大醫(yī)院通常也可以，或者有合作的第三方檢測(cè)中心來(lái)完成。費(fèi)用方面，IHC檢測(cè)幾百元，屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。FISH檢測(cè)貴一些，要兩三千元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策可能會(huì)有差異，具體要咨詢(xún)醫(yī)院的醫(yī)保辦。說(shuō)實(shí)話(huà)，比起靶向藥的花費(fèi)，這個(gè)檢測(cè)的錢(qián)花得很值，它決定了后面幾十萬(wàn)的治療方向?qū)Σ粚?duì)。
報(bào)告怎么看？陽(yáng)性陰性意味著啥？
拿到報(bào)告，重點(diǎn)看結(jié)論。如果IHC 3+，或者IHC 2+但FISH檢測(cè)顯示基因擴(kuò)增，那就是HER2陽(yáng)性。這是個(gè)關(guān)鍵信息！陽(yáng)性意味著癌細(xì)胞生長(zhǎng)依賴(lài)HER2信號(hào)，這類(lèi)腫瘤通常侵襲性強(qiáng)，但好消息是，我們有像曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、恩美曲妥珠單抗（T-DM1）這些特效的靶向藥可以精準(zhǔn)打擊它，治療效果會(huì)有質(zhì)的提升。如果IHC是0或1+，就是HER2陰性。陰性意味著癌細(xì)胞生長(zhǎng)不靠這個(gè)通路，用上述靶向藥無(wú)效，咱們的治療策略就完全不一樣了，得從化療、內(nèi)分泌治療或其他靶點(diǎn)去找方案。你看，一個(gè)檢測(cè)，直接給治療劃出了兩條不同的路。
李姐后來(lái)做了檢測(cè)，結(jié)果是HER2陽(yáng)性。她一開(kāi)始有點(diǎn)慌，我說(shuō)別怕，查出來(lái)是好事，咱們有明確的好武器可以用。后來(lái)她接受了規(guī)范的靶向治療聯(lián)合化療，恢復(fù)得挺不錯(cuò)。所以啊，面對(duì)腫瘤，搞清楚它的底細(xì)，永遠(yuǎn)是打贏(yíng)這場(chǎng)仗的第一步。
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