吃了格列美脲心慌手抖？這藥真的會(huì)導(dǎo)致低血糖嗎？

早上九點(diǎn)，門(mén)診剛開(kāi)，王阿姨就被家人攙了進(jìn)來(lái)。她臉色發(fā)白，手微微發(fā)抖，額頭上還掛著冷汗。“醫(yī)生，我早上吃完藥，去買(mǎi)個(gè)菜的功夫，突然就心慌得厲害，腿都軟了?！蓖醢⒁逃?型糖尿病，最近剛開(kāi)始服用一種叫“格列美脲”的降糖藥。測(cè)了個(gè)指尖血糖，只有3.2 mmol/L。問(wèn)題很明確：低血糖。家屬最關(guān)心的問(wèn)題脫口而出：“格列美脲會(huì)導(dǎo)致我低血糖嗎？” 我的回答是：會(huì)，而且這是它最常見(jiàn)、最需要警惕的副作用。別怕，弄懂它，就能管好它。

吃了格列美脲，為什么我會(huì)心慌手抖？

王阿姨的經(jīng)歷非常典型。心慌、手抖、出汗、強(qiáng)烈的饑餓感，甚至頭暈、乏力，這些都是身體在“報(bào)警”——血糖太低了，快撐不住了！格列美脲屬于磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，你可以把它理解成一位非?！熬礃I(yè)”的血糖管理員。它的工作就是刺激你胰腺里的β細(xì)胞，讓它們拼命分泌胰島素。胰島素多了，血糖自然就降下來(lái)了。

但問(wèn)題就出在這個(gè)“拼命”上。格列美脲降糖效果強(qiáng)，作用時(shí)間也長(zhǎng)。如果“管理員”太賣(mài)力，或者你給它的指令不準(zhǔn)確（比如藥量偏大），又或者身體當(dāng)時(shí)不需要那么多胰島素（比如飯沒(méi)吃夠、運(yùn)動(dòng)消耗太大），它還是會(huì)指揮胰腺大量分泌。結(jié)果就是，胰島素把血糖降過(guò)了頭，低血糖就發(fā)生了。所以，回到那個(gè)核心問(wèn)題：格列美脲會(huì)導(dǎo)致我低血糖嗎？ 它的藥理機(jī)制決定了，它確實(shí)有這種能力，關(guān)鍵在于我們?nèi)绾闻c這位“敬業(yè)的管理員”配合。

3件事做不對(duì)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)蹭蹭漲！

不是每個(gè)吃格列美脲的人都會(huì)像王阿姨那樣。低血糖更像一個(gè)“偷襲者”，在以下幾種情況下最容易得手。

1. 飯沒(méi)吃好，或者吃晚了？ 這是最常見(jiàn)的原因。格列美脲一般在餐前服用，它的“藥勁兒”上來(lái)的時(shí)候，正好需要食物中的碳水化合物來(lái)“接住”下降的血糖。如果你吃了藥，卻因?yàn)闆](méi)胃口、忙忘了或者刻意節(jié)食而吃得很少，甚至根本沒(méi)吃飯，那就好比讓管理員在空倉(cāng)庫(kù)里干活，血糖只能一路往下掉。不規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，也會(huì)打亂藥效和血糖波動(dòng)的節(jié)奏。

2. 藥量是不是沒(méi)跟身體商量？ 醫(yī)生開(kāi)的起始劑量通常是小的，但有些患者心急，想著“加點(diǎn)量是不是好得更快”，自行增加了藥片。更常見(jiàn)的是，當(dāng)血糖通過(guò)一段時(shí)間的治療控制得不錯(cuò)時(shí)，藥物劑量可能需要下調(diào)，但如果還是吃原來(lái)的量，就相對(duì)“過(guò)量”了。肝腎功能不好的患者尤其要小心，因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)代謝、排出的速度慢了，更容易蓄積，無(wú)形中增加了藥效和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

3. 你的身體“狀況”悄悄變了嗎？ 年齡增長(zhǎng)、得了其他急性病（比如感冒、腹瀉）、或者運(yùn)動(dòng)量突然比平時(shí)大很多，這些都會(huì)讓身體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力和對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生變化。另外，如果你同時(shí)在用其他降糖藥，比如胰島素，或者一些會(huì)影響血糖的藥物，風(fēng)險(xiǎn)更是會(huì)疊加。王阿姨后來(lái)回憶，那天早上她急著出門(mén)，只喝了小半碗粥，藥卻照常吃了，低血糖的伏筆早就埋下。

記住這幾點(diǎn)，和低血糖說(shuō)拜拜！

知道了風(fēng)險(xiǎn)在哪里，防范就有了方向。做好下面這幾件事，你和格列美脲可以合作得很愉快。

怎么吃才算“吃對(duì)了”？ 定時(shí)定量吃飯，這比什么都重要。主食一定要吃夠，三餐均勻分配。如果預(yù)計(jì)這一頓飯會(huì)吃得少，或者要干重體力活、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，那一餐的藥可能需要暫時(shí)不吃或減量，但這必須提前和你的醫(yī)生溝通好方案！外出時(shí)，包里放幾顆糖、餅干，有備無(wú)患。

感覺(jué)不對(duì)勁了，馬上怎么辦？ 一旦出現(xiàn)心慌手抖這些預(yù)警信號(hào)，立即停下手里的事。趕緊測(cè)血糖（如果條件允許），同時(shí)立刻補(bǔ)充“快糖”：喝半杯糖水、果汁，吃?xún)扇w水果糖或蜂蜜。等15分鐘癥狀不緩解，就再吃一次。癥狀緩解后，如果離下一餐還遠(yuǎn)，最好再吃點(diǎn)面包、餅干這類(lèi)“慢糖”來(lái)維持。千萬(wàn)別硬扛！

你的血糖日記，是最好的安全日志。 規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，特別是空腹、餐后和睡前的血糖，不僅能看控糖效果，更能發(fā)現(xiàn)低血糖的苗頭或規(guī)律。比如，你發(fā)現(xiàn)最近幾天睡前血糖都偏低，那就要警惕夜間低血糖的可能，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整晚間藥量或飲食。記錄下你吃的藥、吃的飯、做的運(yùn)動(dòng)和當(dāng)時(shí)的感受，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生看，這是調(diào)整方案最可靠的依據(jù)。

低血糖是格列美脲治療中一個(gè)真實(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，但絕非無(wú)法駕馭。它提醒我們，管理糖尿病，絕不僅僅是“吃藥”兩個(gè)字那么簡(jiǎn)單。它是一場(chǎng)需要你親自參與的、關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和監(jiān)測(cè)的精細(xì)平衡。格列美脲會(huì)導(dǎo)致我低血糖嗎？ 答案是，它有這個(gè)潛力，但你可以通過(guò)規(guī)律的生活、嚴(yán)格的遵醫(yī)囑和敏銳的自我觀(guān)察，把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。永遠(yuǎn)不要自己當(dāng)醫(yī)生去調(diào)藥，任何關(guān)于劑量的想法，都先和你的主治醫(yī)生聊一聊。把身體出現(xiàn)的任何新信號(hào)，無(wú)論是心慌手抖，還是其他不適，都當(dāng)作重要的對(duì)話(huà)，及時(shí)告訴醫(yī)生。安全有效地控糖，這條路才能走得又穩(wěn)又遠(yuǎn)。

彭妍 副主任醫(yī)師

? 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 · 神經(jīng)內(nèi)科