硝酸甘油急救時(shí)會(huì)不會(huì)沒(méi)效？

老王有冠心病，硝酸甘油片常年揣在兜里，是他的“護(hù)身符”。上周爬樓梯時(shí)胸口又像被石頭壓住，他趕緊舌下含服一片，可等了五分鐘，憋悶感一點(diǎn)沒(méi)緩解。他慌了，又含一片，還是沒(méi)用。家人手忙腳亂送到醫(yī)院，醫(yī)生一問(wèn)一查，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)那么簡(jiǎn)單。硝酸甘油急救時(shí)會(huì)不會(huì)沒(méi)效？ 答案是：會(huì)的，而且原因可能不止一個(gè)。

這3種情況，你的硝酸甘油可能真的“白吃了”

別以為把藥片往嘴里一扔就萬(wàn)事大吉。錯(cuò)誤的用法，會(huì)讓救命的藥變成“安慰劑”。

第一，含錯(cuò)地方了。硝酸甘油必須舌下含服，不是吞下去，也不是含在腮幫子里。舌下毛細(xì)血管豐富，藥物能直接吸收入血，起效飛快，一兩分鐘就有感覺(jué)。如果你吞進(jìn)肚子，藥物經(jīng)過(guò)肝臟代謝，效果大打折扣，起效慢，根本達(dá)不到急救目的。

第二，藥“睡著了”。硝酸甘油非常嬌氣，怕光、怕熱、怕空氣。你把它裝在塑料瓶里，天天揣在貼身的褲兜，體溫和汗水早就讓它失效了。正確的做法是放在原裝的棕色玻璃瓶里，擰緊瓶蓋，避光、陰涼保存。每次開(kāi)瓶后，藥效會(huì)隨時(shí)間下降，一般建議3-6個(gè)月更換一次。拿出一片嘗嘗，如果沒(méi)有往常那種麻辣刺舌的感覺(jué)，很可能已經(jīng)失效了。

第三，劑量沒(méi)跟上。對(duì)于長(zhǎng)期服用的患者，身體可能會(huì)產(chǎn)生一定耐受性。在醫(yī)生指導(dǎo)下，如果一片無(wú)效，間隔5分鐘后可以含服第二片，但最多不要超過(guò)三片。如果連續(xù)三片都無(wú)效，必須立刻、馬上撥打120，這極可能是急性心肌梗死的信號(hào)，不能再等。

不是所有胸痛都叫心絞痛！吃錯(cuò)藥當(dāng)然沒(méi)效

這是最核心、也最危險(xiǎn)的一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。硝酸甘油是血管的“擴(kuò)張劑”，專(zhuān)門(mén)針對(duì)因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄、痙攣導(dǎo)致的心肌缺血缺氧性疼痛，也就是典型的心絞痛。

但胸痛的原因太多了。如果是主動(dòng)脈夾層，那種撕裂樣的劇痛，硝酸甘油擴(kuò)張血管反而可能加重撕裂，致命！如果是肺栓塞，胸痛伴隨呼吸困難，硝酸甘油也束手無(wú)策。甚至嚴(yán)重的肺炎、胃食管反流、肋間神經(jīng)痛，都可能表現(xiàn)為胸痛。

怎么簡(jiǎn)單區(qū)分？典型的心絞痛常有誘因，比如勞累、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，疼痛像壓迫、憋悶，休息或含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)能緩解。如果疼痛持續(xù)不緩解、程度劇烈、伴有大汗、瀕死感，或者疼痛部位游移、性質(zhì)像針扎、刀割，含硝酸甘油無(wú)效，那就要高度警惕其他更危險(xiǎn)的疾病。硝酸甘油急救時(shí)會(huì)不會(huì)沒(méi)效，首先要問(wèn)：這到底是不是它該治的??？

身體也會(huì)“不聽(tīng)話(huà)”：這些疾病讓藥效打折

就算診斷明確是心絞痛，患者自身的身體狀態(tài)也可能讓硝酸甘油“英雄無(wú)用武之地”。

最典型的情況是血壓太低。硝酸甘油的基本原理就是擴(kuò)張血管，血管一擴(kuò)張，血壓自然會(huì)下降。如果患者本身因?yàn)榇罅砍龊?、嘔吐、或心梗后心源性休克等原因，已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)（比如收縮壓低于90mmHg），再用硝酸甘油，血壓會(huì)雪上加霜，可能導(dǎo)致大腦、腎臟等重要器官供血不足，暈厥甚至休克。這時(shí)，醫(yī)生在用藥前一定會(huì)反復(fù)測(cè)量血壓。

還有一種特殊的心肌梗死——右室心肌梗死。這類(lèi)患者常常表現(xiàn)為低血壓，他們的治療核心是補(bǔ)充血容量，維持血壓。如果錯(cuò)誤使用了硝酸甘油，血壓會(huì)垮得更厲害，病情急劇惡化。

別忘了藥物相互作用。24小時(shí)內(nèi)，如果你服用過(guò)治療勃起功能障礙的藥物，比如西地那非（俗稱(chēng)“偉哥”）、他達(dá)拉非等，絕對(duì)禁止使用硝酸甘油！這兩類(lèi)藥物都會(huì)強(qiáng)力擴(kuò)張血管，協(xié)同作用會(huì)導(dǎo)致血壓急劇下降，有生命危險(xiǎn)。這個(gè)禁忌，必須刻在腦子里。

醫(yī)生告訴你：急救時(shí)這樣做，效果才靠譜

說(shuō)完了誤區(qū)，我們來(lái)談?wù)務(wù)_的“保命”動(dòng)作。

一旦出現(xiàn)疑似心絞痛的癥狀，立即停止一切活動(dòng)，坐下或半躺休息。迅速取出硝酸甘油片，放在舌下，讓它自然溶化。不要喝水送服。通常1到2分鐘，疼痛開(kāi)始緩解。如果5分鐘后疼痛依然如故，可以含服第二片。

記住一個(gè)“黃金時(shí)間點(diǎn)”：如果連續(xù)含服2-3片硝酸甘油，間隔5分鐘一次，疼痛仍然沒(méi)有緩解，或者超過(guò)15-20分鐘疼痛還在持續(xù)，不要再猶豫，不要再?lài)L試任何偏方，立即撥打急救電話(huà)120。這已經(jīng)不是普通心絞痛，急性心肌梗死的可能性極大，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。

在等待救護(hù)車(chē)時(shí)，保持安靜，松開(kāi)衣領(lǐng)。如果家里有阿司匹林，且患者沒(méi)有過(guò)敏史、近期無(wú)出血，可以讓他嚼服300毫克（通常是3片100毫克的藥片），這有助于抑制血栓形成。但這一切，都應(yīng)在明確是心梗且血壓不低的前提下進(jìn)行，拿不準(zhǔn)就問(wèn)120調(diào)度員或等待急救醫(yī)生處理。

總結(jié)：給家人的急救錦囊，這幾點(diǎn)一定記牢！

硝酸甘油是一把精準(zhǔn)的鑰匙，只能打開(kāi)心絞痛這把鎖。用對(duì)了，立竿見(jiàn)影；用錯(cuò)了，徒勞無(wú)功甚至釀成大禍。面對(duì)硝酸甘油急救時(shí)會(huì)不會(huì)沒(méi)效這個(gè)問(wèn)題，關(guān)鍵要三步走：正確識(shí)別（是不是心絞痛？）、正確使用（含服對(duì)了沒(méi)？藥有效嗎？）、及時(shí)送醫(yī)（無(wú)效立刻打120）。

對(duì)于有冠心病家族史，或者已經(jīng)確診的患者，家庭管理要更上心。藥瓶隨身帶，但別貼身放；定期檢查更換；讓家人也知道藥放在哪里、怎么用。更重要的是，心絞痛常常是冠心病加重的警報(bào)，反復(fù)發(fā)作或性質(zhì)改變，一定要及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整治療方案。

展望未來(lái)，我們對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)正從“治已病”向“防未病”深度轉(zhuǎn)變。尤其是對(duì)于有家族史的人群，比如父母兄弟有早發(fā)冠心病、心肌梗死，或患有家族性高膽固醇血癥、遺傳性心肌病等，主動(dòng)進(jìn)行心血管系統(tǒng)遺傳病的基因篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，意義重大。這能幫助我們更早地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，在疾病萌芽前就進(jìn)行生活方式的強(qiáng)力干預(yù)和藥物預(yù)防，而不是等到胸痛發(fā)作，再依賴(lài)急救藥。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，正讓我們?cè)诿鎸?duì)家族遺傳的陰影時(shí)，擁有更多的主動(dòng)權(quán)與安全感。

周鑫 主治醫(yī)師

? 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 · 血液內(nèi)科