“醫(yī)生，我父親確診了肺癌，聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在有免疫治療，是不是要先做個(gè)PD-L1檢測(cè)？”在腫瘤內(nèi)科門(mén)診，我經(jīng)常遇到家屬這樣問(wèn)。其實(shí)吧，這個(gè)問(wèn)題很關(guān)鍵，今天就從家屬的角度，聊聊PD-L1檢測(cè)這件事。
PD-L1檢測(cè)：一把打開(kāi)免疫治療大門(mén)的鑰匙
PD-L1檢測(cè)，說(shuō)白了就是看看腫瘤細(xì)胞表面有沒(méi)有一種叫“程序性死亡配體-1”的蛋白。這個(gè)蛋白有個(gè)壞作用，它能像戴了面具一樣，騙過(guò)我們身體里的免疫細(xì)胞（主要是T細(xì)胞），讓免疫細(xì)胞以為腫瘤細(xì)胞是“自己人”，不去攻擊它。檢測(cè)的原理，就是用特殊的染色方法，在病理切片上給這個(gè)蛋白“上色”，看看有多少腫瘤細(xì)胞表達(dá)它。臨床意義在哪呢？你想啊，如果腫瘤細(xì)胞表面這種蛋白多（也就是PD-L1高表達(dá)），那就意味著它更擅長(zhǎng)偽裝自己，而針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的免疫治療藥物（PD-1/PD-L1抑制劑），作用就是撕下這個(gè)偽裝，重新激活免疫系統(tǒng)去攻擊腫瘤。所以，這個(gè)檢測(cè)是判斷患者能否從免疫治療中獲益、以及獲益可能有多大的一個(gè)重要參考。
檢測(cè)的靶點(diǎn)：不止一個(gè)指標(biāo)
PD-L1檢測(cè)報(bào)告上，你看的指標(biāo)主要是腫瘤細(xì)胞上的PD-L1表達(dá)水平，通常用TPS（腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)）或CPS（綜合陽(yáng)性分?jǐn)?shù)）來(lái)表示。TPS看的是單純腫瘤細(xì)胞染色的比例，CPS則把腫瘤細(xì)胞和腫瘤周?chē)囊恍┟庖呒?xì)胞都算進(jìn)去。不同的免疫治療藥物，批準(zhǔn)的檢測(cè)抗體和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)可能略有不同。另外，有時(shí)候醫(yī)生可能會(huì)建議把PD-L1檢測(cè)和其他檢測(cè)，比如腫瘤突變負(fù)荷（TMB）或者微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）放在一起看，這樣能更全面地評(píng)估免疫治療的效果。
哪些患者需要考慮做這個(gè)檢測(cè)？
并不是所有腫瘤患者都需要做。目前，PD-L1檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌里應(yīng)用最成熟、證據(jù)最充分。就像開(kāi)頭那位家屬問(wèn)的，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，在考慮一線(xiàn)使用單獨(dú)的免疫治療，或者免疫治療聯(lián)合化療之前，通常都推薦進(jìn)行PD-L1檢測(cè)。結(jié)果能幫助醫(yī)生和家屬判斷，用哪種方案可能更合適。除了肺癌，在一些其他晚期實(shí)體瘤，比如食管癌、頭頸鱗癌、尿路上皮癌等，當(dāng)考慮使用免疫治療時(shí)，也常常會(huì)檢測(cè)PD-L1。這個(gè)決定，一定要和主治醫(yī)生充分溝通，根據(jù)具體的癌癥類(lèi)型、分期和治療方案來(lái)定。
檢測(cè)流程與樣本要求
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流程其實(shí)不復(fù)雜。核心是需要腫瘤組織樣本。通常是患者之前手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本，或者穿刺活檢取得的小塊組織。病理科醫(yī)生會(huì)把樣本制成非常薄的切片，然后用特定的抗體進(jìn)行免疫組化染色。樣本的質(zhì)量很關(guān)鍵，組織量要足夠，固定也要及時(shí)規(guī)范，否則可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。如果舊的樣本時(shí)間太久或者不夠用，有時(shí)可能需要重新穿刺活檢。從送檢到出報(bào)告，一般需要幾個(gè)工作日。
在烏海做檢測(cè)的選擇與花費(fèi)
在烏海，目前有三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供PD-L1檢測(cè)服務(wù)。這類(lèi)檢測(cè)通常由醫(yī)院的病理科或者與有資質(zhì)的第三方檢驗(yàn)中心合作完成。費(fèi)用方面，PD-L1檢測(cè)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保一般不報(bào)銷(xiāo)。單做這一項(xiàng)檢測(cè)，價(jià)格大概在1000元到2000元之間。具體的費(fèi)用和出報(bào)告時(shí)間，各家機(jī)構(gòu)可能有細(xì)微差別，最好在開(kāi)單前直接向就診醫(yī)院的病理科或醫(yī)生咨詢(xún)清楚。
看懂報(bào)告：陽(yáng)性陰性意味著什么
報(bào)告出來(lái)了，怎么看？最關(guān)鍵的就是那個(gè)百分比（TPS或CPS）。對(duì)于肺癌，目前常見(jiàn)的劃分是：PD-L1表達(dá)≥50%屬于高表達(dá)，1%-49%是低表達(dá)，<1%算陰性。高表達(dá)的患者，使用單藥免疫治療有效的可能性相對(duì)更大；低表達(dá)或陰性的患者，醫(yī)生可能會(huì)更傾向于推薦免疫治療聯(lián)合化療，或者其他治療方案。但是，你必須明白，這個(gè)“陽(yáng)性”不等于“保證有效”，“陰性”也不等于“完全無(wú)效”。免疫治療的效果受很多因素影響，PD-L1只是其中一個(gè)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。最終的用藥決策，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的整體身體狀況、癌癥的具體類(lèi)型、分期以及其他檢測(cè)結(jié)果來(lái)綜合判斷。
腫瘤治療的路上，每一步選擇都讓人揪心。了解清楚PD-L1檢測(cè)是什么、有什么用，至少能在和醫(yī)生討論方案時(shí)，心里更有點(diǎn)底。多問(wèn)，多溝通，總是沒(méi)錯(cuò)的。
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