李姐拿著那張乳腺癌術(shù)后復(fù)查的CT報(bào)告，心里有點(diǎn)打鼓。影像上看，肺里有個(gè)小影子，醫(yī)生說(shuō)可能是轉(zhuǎn)移，也可能是炎癥?？纱┐倘〗M織？位置太刁鉆，風(fēng)險(xiǎn)不小。主治醫(yī)生提了一句：“要不，試試抽管血做個(gè)液體活檢看看？”李姐頭一回聽(tīng)說(shuō)這名字，心里直犯嘀咕：抽血也能查腫瘤？
抽血查腫瘤，到底是個(gè)啥技術(shù)
說(shuō)白了，液體活檢就是通過(guò)抽血，來(lái)檢測(cè)血液里有沒(méi)有腫瘤釋放出來(lái)的“蛛絲馬跡”。腫瘤在身體里生長(zhǎng)、代謝，甚至凋亡的時(shí)候，會(huì)把一些東西“漏”到血液里，比如腫瘤細(xì)胞自己掉下來(lái)的DNA碎片（這叫循環(huán)腫瘤DNA，ctDNA），或者完整的腫瘤細(xì)胞（循環(huán)腫瘤細(xì)胞，CTC）。咱們要做的，就是用精密的儀器把這些極少量的“線(xiàn)索”從茫茫血海中撈出來(lái)，放大信號(hào)，分析看看有沒(méi)有腫瘤特有的基因突變。這個(gè)技術(shù)最大的好處就是無(wú)創(chuàng)，不用挨刀穿刺，一管血的事兒。對(duì)于像李姐這樣，病灶不好取、或者想動(dòng)態(tài)監(jiān)控病情變化的患者，多了一個(gè)很重要的選擇。
一管血能查出哪些關(guān)鍵信息
液體活檢查的東西，核心是看基因有沒(méi)有“出錯(cuò)”。你想啊，腫瘤之所以不受控制地長(zhǎng)，很多時(shí)候是驅(qū)動(dòng)基因發(fā)生了突變。液體活檢主要就是抓這些突變。常見(jiàn)的靶點(diǎn)包括EGFR、ALK、KRAS、BRAF這些，在肺癌、腸癌里很關(guān)鍵。還有像HER2、PIK3CA這些，對(duì)乳腺癌的治療選擇影響很大。除了找用藥靶點(diǎn)，它還能評(píng)估腫瘤負(fù)荷，甚至分析耐藥機(jī)制。比如用了靶向藥一段時(shí)間后效果不好了，再抽血查查，可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了新的耐藥突變，這時(shí)候就該考慮換方案了。
哪些情況會(huì)考慮用上它
其實(shí)吧，不是所有腫瘤患者都需要或者適合馬上做液體活檢。有這么幾類(lèi)人，醫(yī)生可能會(huì)更推薦。一種是像李姐這樣，組織標(biāo)本獲取困難或者風(fēng)險(xiǎn)高的；一種是已經(jīng)確診晚期，想快速找找有沒(méi)有靶向藥可用，等不及組織活檢的；還有一種是治療過(guò)程中，需要頻繁監(jiān)測(cè)療效和耐藥情況的，老穿刺誰(shuí)也受不了，抽血就方便多了；最后就是術(shù)后想看看體內(nèi)還有沒(méi)有微小殘留病灶，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，具體做不做，還得主治醫(yī)生根據(jù)你的病情全盤(pán)考慮。
檢測(cè)流程不復(fù)雜，關(guān)鍵是血樣
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流程上其實(shí)挺簡(jiǎn)單的。醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)單子，你去抽個(gè)血，一般要求抽10毫升左右，用特定的采血管保存。抽血前沒(méi)有特殊要求，不用空腹。抽完血，樣本會(huì)低溫冷鏈送到實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室那邊的工作就復(fù)雜了，要分離血漿，提取DNA，建庫(kù)，上機(jī)測(cè)序，最后分析數(shù)據(jù)出報(bào)告。整個(gè)過(guò)程，從抽血到拿到報(bào)告，大概需要一到兩周時(shí)間。這里有個(gè)關(guān)鍵，血抽完后最好盡快處理，時(shí)間拖久了，血液里的細(xì)胞會(huì)裂解，可能影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。
在撫順做檢測(cè)，地點(diǎn)和花費(fèi)
撫順本地能做液體活檢的機(jī)構(gòu)，主要是幾家大型三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科或者合作的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。據(jù)我了解，目前撫順市內(nèi)大概有三家機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)檢測(cè)服務(wù)。具體名字我就不提了，你可以咨詢(xún)你的主治醫(yī)生，他們通常都有合作的渠道。費(fèi)用方面，因?yàn)闄z測(cè)的基因panel大小不同，價(jià)格差別挺大的。查幾個(gè)熱點(diǎn)突變，可能三四千；如果是查幾百個(gè)基因的大套餐，可能要上萬(wàn)。這部分費(fèi)用大部分地區(qū)還沒(méi)納入醫(yī)保，需要自費(fèi)，做之前最好問(wèn)清楚。
報(bào)告拿到手，怎么看懂它
報(bào)告出來(lái)了，最緊張的就是看結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果，意味著在血液里檢測(cè)到了有明確意義的腫瘤基因突變。這對(duì)李姐來(lái)說(shuō)是關(guān)鍵信息——如果查出了和原發(fā)乳腺癌對(duì)應(yīng)的驅(qū)動(dòng)突變，那肺里那個(gè)影子是轉(zhuǎn)移灶的可能性就大大增加了，醫(yī)生可以據(jù)此調(diào)整治療方案，比如用上對(duì)應(yīng)的靶向藥。陰性結(jié)果呢，也不代表萬(wàn)事大吉。可能有幾種情況：一是血液里腫瘤釋放的DNA量太少，沒(méi)達(dá)到檢測(cè)下限；二是腫瘤的突變類(lèi)型不在這次檢測(cè)的范圍里；當(dāng)然，也有可能真的沒(méi)有活躍的腫瘤病灶。所以啊，液體活檢的結(jié)果一定要交給醫(yī)生，結(jié)合你的影像、病理、臨床癥狀一起看，它是個(gè)重要的參考，但不是唯一的判決書(shū)。
李姐后來(lái)還是做了檢測(cè)，結(jié)果提示有HER2基因的擴(kuò)增，和她當(dāng)初乳腺癌的病理特征對(duì)上了。這個(gè)結(jié)果幫醫(yī)生和她更快地下定了決心，開(kāi)始了針對(duì)性的抗HER2治療。她現(xiàn)在常跟病友說(shuō)，多了解一點(diǎn)新方法，心里就多一分底。
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