“醫(yī)生，我媽乳腺癌都治了這么久了，還查什么HER2？不是早就查過(guò)了嗎？”這是我陪家人看病時(shí)，最常聽(tīng)到的病友家屬疑問(wèn)。說(shuō)實(shí)話(huà)，我以前也這么想，覺(jué)得靶點(diǎn)檢測(cè)是一次性的事。直到親眼見(jiàn)到一位阿姨，因?yàn)槟退幒笾匦伦隽藱z測(cè)，發(fā)現(xiàn)了新的治療機(jī)會(huì)，我才徹底明白，這個(gè)檢測(cè)遠(yuǎn)不是“一錘子買(mǎi)賣(mài)”。
這個(gè)檢測(cè)到底查的是啥？
HER2陽(yáng)性檢測(cè)，說(shuō)白了，就是看看癌細(xì)胞表面有沒(méi)有一種叫“HER2”的蛋白質(zhì)特別多。這個(gè)蛋白像個(gè)“加速開(kāi)關(guān)”，太多了，癌細(xì)胞就長(zhǎng)得特別瘋。檢測(cè)原理不復(fù)雜，常用兩種方法：一種是免疫組化（IHC），在顯微鏡下給蛋白“染色”，看顏色深淺；另一種是熒光原位雜交（FISH），更精準(zhǔn)，直接看基因有沒(méi)有多拷貝。它的臨床意義太大了，直接決定你能不能用一個(gè)叫“靶向藥”的武器。這個(gè)藥專(zhuān)打HER2這個(gè)靶子，效果好，副作用還比化療小。
它可不只查一個(gè)指標(biāo)
你以為它就查HER2這一個(gè)東西嗎？其實(shí)吧，現(xiàn)在很多檢測(cè)項(xiàng)目都是“套餐”。查HER2的同時(shí)，常常會(huì)把ER、PR這兩個(gè)激素受體指標(biāo)一起看了。你想啊，乳腺癌治療就像打仗，HER2、ER、PR是敵人不同的“弱點(diǎn)”。醫(yī)生拿到這份全面的“敵情報(bào)告”，才能制定最有效的攻擊方案。有的更全面的檢測(cè)，還會(huì)包含其他一些有潛在用藥指導(dǎo)意義的指標(biāo)。
哪些人得做這個(gè)檢查？
所有新確診的乳腺癌患者，這是必須做的，沒(méi)商量。還有一點(diǎn)很重要，就像我開(kāi)頭提到的那個(gè)阿姨，原來(lái)治療效果挺好，后來(lái)不管用了（也就是耐藥了），這時(shí)候非常有必要重新檢測(cè)一次。癌細(xì)胞會(huì)變，以前的靶點(diǎn)可能沒(méi)了，或者新的靶點(diǎn)又冒出來(lái)了。另外，如果腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移了，也得再查。胃癌患者現(xiàn)在也常規(guī)推薦做這個(gè)檢測(cè)。
怎么做？要準(zhǔn)備什么？
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流程不麻煩。醫(yī)生會(huì)從你手術(shù)切下來(lái)的腫瘤組織里，或者通過(guò)穿刺活檢，取一小塊腫瘤樣本。這塊組織會(huì)被做成蠟塊保存。檢測(cè)就在這塊樣本上進(jìn)行，所以你不需要額外挨針或者抽血。樣本要求關(guān)鍵是“質(zhì)量”：組織要夠量，固定要及時(shí)，這樣檢測(cè)結(jié)果才準(zhǔn)。萬(wàn)一當(dāng)初的樣本用完了或者不合格，可能就得重新穿刺取一次。
說(shuō)到這個(gè)，在平頂山做這個(gè)檢測(cè)，選擇比過(guò)去多了。據(jù)我了解，目前有三家機(jī)構(gòu)可以做。一家是市里最大的公立醫(yī)院病理科，權(quán)威性沒(méi)得說(shuō)。另一家是專(zhuān)業(yè)的第三方檢驗(yàn)中心，很多醫(yī)院會(huì)把樣本送到那里去。還有一家是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室。具體選哪家，你可以和主治醫(yī)生商量，他們會(huì)根據(jù)情況和習(xí)慣來(lái)推薦。費(fèi)用嘛，因?yàn)榉椒ú煌↖HC便宜些，F(xiàn)ISH貴些），醫(yī)院級(jí)別不同，大概在幾百到兩千多元這個(gè)范圍。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年都在變，繳費(fèi)前一定在醫(yī)院的醫(yī)保窗口問(wèn)清楚。
報(bào)告單上的加減號(hào)怎么看？
這是最讓人揪心的一步。報(bào)告上一般會(huì)寫(xiě)HER2（0）、（1+）、（2+）或（3+）。（0）和（1+）就是陰性，意思是癌細(xì)胞上HER2蛋白不多，靶向藥效果不好，就不建議用了。（3+）是陽(yáng)性，恭喜，這意味著靶向治療對(duì)你很可能很有效。最糾結(jié)的是（2+），這叫“不確定”，需要進(jìn)一步做FISH檢測(cè)來(lái)判讀。
最后提一嘴，拿到報(bào)告，別自己瞎琢磨。一定一定要拿著它，去問(wèn)你的主治醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的整體情況，告訴你這個(gè)“陽(yáng)性”或“陰性”到底意味著什么，下一步是該用靶向藥，還是選擇化療、內(nèi)分泌治療等其他路徑。
陪家人治病的路很長(zhǎng)，了解這些知識(shí)，心里能踏實(shí)點(diǎn)。至少知道，每一步檢查是為了什么，手里的治療武器有哪些。今天就聊到這吧，大家都不容易。
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