很多朋友一聽(tīng)說(shuō)乳腺癌要做FISH檢測(cè)，第一反應(yīng)就是‘是不是很復(fù)雜、很貴？’其實(shí)吧，這個(gè)檢測(cè)沒(méi)你想的那么神秘，它就像給癌細(xì)胞拍一張高清‘身份證照’，專(zhuān)門(mén)看清HER2這個(gè)關(guān)鍵靶點(diǎn)。我是腫瘤科醫(yī)生，在門(mén)診經(jīng)常要跟病人解釋這個(gè)事。
給癌細(xì)胞拍張高清‘身份證’：HER2 FISH是啥
HER2 FISH檢測(cè)，說(shuō)白了就是一種在顯微鏡下‘?dāng)?shù)數(shù)’和‘看位置’的技術(shù)。它用帶有熒光標(biāo)記的小探針，像特工一樣精準(zhǔn)找到細(xì)胞里HER2基因的位置。你想啊，正常細(xì)胞里HER2基因是兩個(gè)（一對(duì)），安安靜靜待著。但有些癌細(xì)胞的HER2基因會(huì)‘瘋狂復(fù)制’，變成一大堆，或者‘離家出走’跑到別的位置去了。FISH檢測(cè)就能把這些異?？吹靡磺宥Ｋ呐R床意義太大了，直接決定了你能不能用一個(gè)叫‘赫賽汀’（曲妥珠單抗）的靶向藥。這個(gè)藥只對(duì)HER2‘過(guò)度活躍’的癌細(xì)胞管用，用對(duì)了，效果天差地別。
它到底在看什么指標(biāo)
這個(gè)檢測(cè)主要盯兩個(gè)指標(biāo)：HER2基因的拷貝數(shù)和另一個(gè)叫CEP17的‘參照物’基因。報(bào)告上你會(huì)看到兩個(gè)數(shù)字和它們的比值。光看HER2蛋白過(guò)表達(dá)（就是免疫組化做出來(lái)的那個(gè)）有時(shí)候會(huì)‘看走眼’，F(xiàn)ISH就是從基因?qū)用嬖俅_認(rèn)一次，看得更準(zhǔn)。它還能順帶看看基因有沒(méi)有‘亂跑’（擴(kuò)增模式）。
哪些人需要做這個(gè)檢測(cè)
不是所有乳腺癌病人都要做。一般來(lái)說(shuō)，免疫組化檢查結(jié)果是2+（也叫不確定）的病人，F(xiàn)ISH檢測(cè)就是必須的，用來(lái)‘一錘定音’。還有啊，一開(kāi)始檢測(cè)是陰性，但用了常規(guī)治療效果不好的；或者一開(kāi)始是陽(yáng)性，用了靶向藥卻耐藥了。這些情況，我們都建議重新檢測(cè)。我遇到過(guò)一位阿姨，一開(kāi)始治療效果好，后來(lái)復(fù)發(fā)了，老方案不管用。我們建議她重新做了FISH和更全面的基因檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了新的靶點(diǎn)，換了方案后，病情又穩(wěn)住了。腫瘤也在‘進(jìn)化’，所以我們醫(yī)生的策略也得跟著變。
檢測(cè)怎么取樣，流程麻煩嗎
揭陽(yáng)萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】揭陽(yáng)市榕城區(qū)仁義路中段西側(cè)橫十六米路第33-40號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
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流程不麻煩，對(duì)你來(lái)說(shuō)，就是配合醫(yī)生取一次組織樣本。最理想的是用最新手術(shù)或活檢取到的腫瘤組織，做成蠟塊。如果是很久以前的蠟塊，也能用，但得確保組織量夠、保存得好。樣本送到病理科后，技術(shù)人員會(huì)處理、做實(shí)驗(yàn)、在熒光顯微鏡下分析，出報(bào)告大概需要5到10個(gè)工作日。你只需要耐心等結(jié)果就行。
在揭陽(yáng)哪里能做，大概多少錢(qián)
說(shuō)到這個(gè)，揭陽(yáng)本地目前能做這個(gè)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多。據(jù)我了解，有三家比較大的醫(yī)院有這個(gè)檢測(cè)能力。具體名字我這里就不提了，你可以咨詢(xún)主治醫(yī)生，或者去這些醫(yī)院的病理科或腫瘤科問(wèn)問(wèn)。費(fèi)用方面，這個(gè)檢測(cè)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保一般不報(bào)銷(xiāo)。在揭陽(yáng)做，大概需要2000到3500元。價(jià)格會(huì)有浮動(dòng)，和用的試劑、平臺(tái)都有關(guān)系。直接問(wèn)醫(yī)院收費(fèi)處最準(zhǔn)確。
報(bào)告怎么看，陽(yáng)性陰性意味著啥
最后提一嘴，報(bào)告拿到手，關(guān)鍵看結(jié)論。FISH陽(yáng)性，意味著HER2基因確實(shí)是擴(kuò)增的，你就是適合用赫賽汀等靶向藥的‘幸運(yùn)人群’，一定要和醫(yī)生好好討論怎么用。陰性，就說(shuō)明HER2基因沒(méi)有擴(kuò)增，靶向藥對(duì)你效果不大，用了反而是浪費(fèi)和增加副作用，醫(yī)生會(huì)幫你制定其他方案，比如化療、內(nèi)分泌治療。無(wú)論結(jié)果如何，它都給了我們一個(gè)明確的作戰(zhàn)方向，心里反而更踏實(shí)。
好了，關(guān)于HER2 FISH檢測(cè)，今天就跟大家聊這么多。下次門(mén)診，如果你有報(bào)告看不懂，隨時(shí)帶來(lái)，咱們一起看。
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