“醫(yī)生，我家人確診肺癌，聽(tīng)說(shuō)靶向藥效果好，但要做個(gè)什么HER2檢測(cè)？這個(gè)檢測(cè)在馬鞍山做要多少錢(qián)？” 這是我陪家人剛確診時(shí)，最想問(wèn)的幾個(gè)問(wèn)題之一。后來(lái)才知道，這個(gè)檢測(cè)對(duì)治療選擇太關(guān)鍵了。
這個(gè)檢測(cè)到底是什么，為啥非做不可
HER2檢測(cè)，全稱(chēng)是人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2檢測(cè)。它不是查一個(gè)具體的“多少錢(qián)”，而是通過(guò)病理技術(shù)，檢測(cè)腫瘤細(xì)胞表面HER2蛋白是否過(guò)量表達(dá)，或者HER2基因有沒(méi)有擴(kuò)增。說(shuō)白了，就是看看癌細(xì)胞是不是依賴(lài)HER2這個(gè)“信號(hào)開(kāi)關(guān)”瘋狂生長(zhǎng)。如果是，那就是HER2陽(yáng)性，意味著有一類(lèi)叫“抗HER2靶向藥”的武器，比如曲妥珠單抗、阿法替尼等，可能特別有效。對(duì)于肺癌、乳腺癌、胃癌等多種癌癥，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果是決定能否用上靶向藥、避免無(wú)效化療的關(guān)鍵一步。
檢測(cè)報(bào)告上會(huì)看哪些關(guān)鍵指標(biāo)
一份HER2檢測(cè)報(bào)告，核心看兩個(gè)層面。一個(gè)是蛋白水平，常用免疫組化（IHC）方法，結(jié)果會(huì)寫(xiě)成0、1+、2+、3+。3+是陽(yáng)性，0或1+是陰性，2+則是個(gè)“中間地帶”，需要進(jìn)一步做基因檢測(cè)確認(rèn)。另一個(gè)是基因水平，常用熒光原位雜交（FISH）方法，看HER2基因有沒(méi)有擴(kuò)增，結(jié)果直接報(bào)告為陽(yáng)性或陰性。有些更全面的檢測(cè)套餐，還會(huì)把EGFR、ALK、ROS1等其他肺癌常見(jiàn)靶點(diǎn)一起查了，為后續(xù)治療多留幾條路。
哪些情況醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)檢查
并不是所有肺癌患者都需要做。一般來(lái)說(shuō)，確診為非小細(xì)胞肺癌，尤其是腺癌，醫(yī)生通常會(huì)建議做包括HER2在內(nèi)的多基因檢測(cè)，為尋找靶向藥機(jī)會(huì)。還有，就是當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)治療方案效果不好，病情出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)，重新檢測(cè)或者做更全面的基因檢測(cè)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新的靶點(diǎn)，比如HER2突變。像我家人的情況，就是確診肺腺癌后，主治醫(yī)生第一時(shí)間安排了包含HER2的基因檢測(cè)組合。
怎么做檢測(cè)，需要提供什么
馬鞍山萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】安徽省馬鞍山市花山區(qū)工業(yè)園筆架山路66號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
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馬鞍山正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
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流程其實(shí)不復(fù)雜。核心是需要腫瘤組織樣本。通常是利用最初確診時(shí)穿刺或手術(shù)取出的腫瘤組織蠟塊。如果舊樣本不夠或無(wú)法獲取，可能需要進(jìn)行一次新的活檢。樣本準(zhǔn)備好后，由家屬或醫(yī)院送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)后，會(huì)出具一份詳細(xì)的病理報(bào)告。整個(gè)過(guò)程，患者本人不需要額外承受太多，主要是等待結(jié)果。
在馬鞍山做，大概費(fèi)用和選擇
馬鞍山本地能做HER2檢測(cè)的機(jī)構(gòu)，主要是幾家大型三甲醫(yī)院的病理科或合作實(shí)驗(yàn)室。費(fèi)用不是固定的，它取決于檢測(cè)方法。如果只做基礎(chǔ)的免疫組化（IHC），費(fèi)用相對(duì)低一些，大概在幾百元。如果需要做更精確的FISH檢測(cè)，或者做包含HER2在內(nèi)的多基因組合檢測(cè)（通常用二代測(cè)序技術(shù)），費(fèi)用就會(huì)高不少，從幾千元到上萬(wàn)元都有可能。這個(gè)錢(qián)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年都在變，有的能報(bào)一部分，有的需要自費(fèi)，繳費(fèi)前一定要和醫(yī)生、醫(yī)保窗口問(wèn)清楚。
拿到報(bào)告后，怎么看懂結(jié)果
這是最揪心的一步。報(bào)告上“陽(yáng)性”和“陰性”，直接關(guān)聯(lián)著不同的治療路徑。如果HER2 IHC 3+或FISH陽(yáng)性，意味著是HER2驅(qū)動(dòng)型腫瘤，醫(yī)生很可能會(huì)推薦使用針對(duì)HER2的靶向藥物，這為治療提供了一個(gè)非常明確有效的方向。如果是陰性，則說(shuō)明癌細(xì)胞生長(zhǎng)不主要依賴(lài)HER2這個(gè)通路，用相關(guān)靶向藥效果可能不好，醫(yī)生就需要依據(jù)其他靶點(diǎn)結(jié)果或采用化療、免疫治療等方案。其實(shí)吧，無(wú)論結(jié)果如何，檢測(cè)本身的價(jià)值就在于“指明方向”，避免盲目試藥，讓治療從一開(kāi)始就走在更精準(zhǔn)的路上。
檢測(cè)報(bào)告出來(lái)那天，我們家的結(jié)果是另一個(gè)靶點(diǎn)陽(yáng)性，雖然HER2是陰性，但心里反而踏實(shí)了，因?yàn)橹涝撏膫€(gè)方向用力?？拱┻@條路，清晰的信息就是最好的彈藥。你在馬鞍山如果也需要了解這個(gè)，多和主治醫(yī)生溝通，把樣本、費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)這些事一項(xiàng)項(xiàng)理清楚，一步步來(lái)。
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